Постановление Правительства Вологодской области от 16 февраля 2015 г. N 103 "Об утверждении положения о порядке обращения граждан, претендующих на присвоение звания "Ветеран труда", вручения гражданам удостоверения "Ветеран труда" и выдачи дубликата указанного удостоверения"

С изменениями и дополнениями от:

18 января, 24 февраля 2016 г.

Во исполнение статьи 4 закона области от 4 июля 2014 года N 3399-ОЗ "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда" Правительство области постановляет:

1. Утвердить положение о порядке обращения граждан, претендующих на присвоение звания "Ветеран труда", вручения гражданам удостоверения "Ветеран труда" и выдачи дубликата указанного удостоверения (прилагается).

2. Возложить обязанности по выдаче удостоверений "Ветеран труда" на Департамент социальной защиты населения области (Л.В. Каманина).

3. Департаменту социальной защиты населений области (Л.В. Каманина) обеспечить организацию работы по выдаче удостоверений "Ветеран труда".

4. Утратил силу с 1 марта 2016 г.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 4

5. Признать утратившими силу постановления Правительства области:

от 27 декабря 2006 года N 1416 "Об утверждении положения о порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда", за исключением пункта 5;

от 24 февраля 2009 года N 311 "О внесении изменений в отдельные постановления Правительства области";

от 6 мая 2011 года N 470 "О внесении изменений в постановление Правительства области от 27 декабря 2006 года N 1416";

от 2 сентября 2011 года N 1072 "О внесении изменений в отдельные постановления Правительства области";

от 16 июля 2012 года N 793 "О внесении изменений в постановление Правительства области от 27 декабря 2006 года N 1416";

от 24 декабря 2012 года N 1525 "О внесении изменений в постановление Правительства области от 27 декабря 2006 года N 1416";

от 13 января 2014 года N 12 "О внесении изменений в постановление Правительства области от 27 декабря 2006 года N 1416".

6. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования.

Губернатор области

О.А. Кувшинников

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 24 февраля 2016 г. N 161 в настоящее Положение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

См. текст Положения в предыдущей редакции

Положение
о порядке обращения граждан, претендующих на присвоение звания "Ветеран труда", вручения гражданам удостоверения "Ветеран труда" и выдачи дубликата указанного удостоверения
(утв. постановлением Правительства области от 16 февраля 2015 г. N 103)

С изменениями и дополнениями от:

18 января, 24 февраля 2016 г.

1. Положение о порядке обращения граждан, претендующих на присвоение звания "Ветеран труда", вручения гражданам удостоверения "Ветеран труда" и выдачи дубликата указанного удостоверения (далее - Положение) разработано в соответствии со статьей 4 закона области от 4 июля 2014 года N 3399-ОЗ "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда".

2. Лица, претендующие на присвоение звания "Ветеран труда" (далее - заявители), обращаются с заявлением о присвоении звания "Ветеран труда", оформленным по образцу согласно приложению 1 к настоящему Положению, и документами, предусмотренными статьей 3 закона области от 4 июля 2014 года N 3399-ОЗ "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда", в казенное учреждение Вологодской области "Центр социальных выплат" (далее - КУ ВО "Центр социальных выплат"), или в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр) по месту жительства (месту пребывания) на территории Вологодской области.

3. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда" и прилагаемые к нему документы могут быть представлены заявителями:

на бумажном носителе лично или почтовым отправлением;

в форме электронного документа с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) или Портала государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области.

4. В случае обращения за присвоением звания "Ветеран труда" представителя заявителя им представляется заявление о присвоении звания "Ветеран труда", оформленное по образцу согласно приложению 2 к настоящему Положению.

Дополнительно к документам, подлежащих представлению заявителем, представитель заявителя представляет:

а) копию документа, удостоверяющего личность представителя;

б) копию документа, подтверждающего полномочия представителя.

5. Копии документов на бумажном носителе представляются с предъявлением подлинников либо заверенными в нотариальном порядке. При представлении копий документов с подлинниками специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункционального центра), осуществляющий прием документов, делает на копии отметку о ее соответствии подлиннику и возвращает подлинник заявителю (представителю заявителя).

Документы (копии документов), представленные в электронном виде, должны быть подписаны усиленной квалифицированной электронной подписью лица, которое в соответствии с действующим законодательством наделено полномочиями на создание и подписание таких документов. Фотография представляется лично заявителем (представителем заявителя) в КУ ВО "Центр социальных выплат".

6. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда" регистрируется специалистом КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункционального центра) в день представления заявителем (представителем заявителя) заявления о присвоении звания "Ветеран труда" и всех необходимых документов, предусмотренных пунктами 2 и 4 настоящего Положения (при направлении по почте - в день поступления в КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр) заявления и всех необходимых документов).

Заявление о присвоении звания "Ветеран труда", направленное в форме электронного документа, регистрируется специалистом КУ ВО "Центр социальных выплат" в день поступления в базу данных используемого программного комплекса, при поступлении в нерабочее время - в ближайший рабочий день, следующий за днем поступления заявления в электронной форме.

В случае если к заявлению о присвоении звания "Ветеран труда" (в том числе поступившему по почте) не приложены или приложены не все документы, предусмотренные пунктами 2 и 4 настоящего Положения, специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункционального центра) возвращает заявителю (представителю заявителя) заявление о присвоении звания "Ветеран труда" и представленные документы в день представления заявления о присвоении звания "Ветеран труда" (при поступлении заявления о присвоении звания "Ветеран труда" по почте - в течение 5 рабочих дней со дня поступления заявления о присвоении звания "Ветеран труда"). Возврат заявления о присвоении звания "Ветеран труда" и приложенных к нему документов осуществляется с указанием недостающих документов, способом, позволяющим подтвердить факт и дату возврата.

В случае если к заявлению о присвоении звания "Ветеран труда", поступившему через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) или Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области в электронной форме, не прикреплены или прикреплены не все необходимые электронные документы, обязанность по представлению которых возложена на заявителя (представителя заявителя), и (или) в ходе проверки выявлено несоблюдение установленных условий признания действительности усиленной квалифицированной электронной подписи, КУ ВО "Центр социальных выплат" в течение 3 рабочих дней со дня завершения проведения проверки подписи принимает решение об отказе в приеме к рассмотрению обращения за получением услуги и направляет заявителю (представителю заявителя) уведомление об этом в его личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) или Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области с указанием недостающих документов и (или) несоблюдения условий, указанных в статье 11 Федерального закона от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об электронной подписи", которые послужили основанием для принятия указанного решения.

7. В случае подачи гражданином заявления о присвоении звания "Ветеран труда" в многофункциональный центр специалист многофункционального центра составляет опись документов, принятых от гражданина, и в течение двух рабочих дней со дня подачи заявления о присвоении звания вместе с документами, предусмотренными пунктами 2 и 4 настоящего Положения, направляет в КУ ВО "Центр социальных выплат".

8. В заявлениях о присвоении звания "Ветеран труда" лиц, являющихся пенсионерами, специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" делает запись о наличии у них трудового стажа, необходимого для назначения пенсии по старости или за выслугу лет, на основании пенсионного удостоверения или базы данных получателей пенсий.

В заявлениях о присвоении звания "Ветеран труда" лиц, не являющихся пенсионерами, специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" указывает трудовой стаж заявителя на день подачи заявления о присвоении звания на основании документов, подтверждающих трудовой стаж (трудовые книжки, справки архивных учреждений и организаций).

В заявлениях о присвоении звания "Ветеран труда" лиц, начавших трудовую деятельность в несовершеннолетнем возрасте в период Великой Отечественной войны (с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года) и имеющих трудовой стаж не менее 40 лет для мужчин и 35 лет для женщин, специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" указывает дату начала трудовой деятельности и общий трудовой стаж на основании документов, подтверждающих трудовой стаж (трудовые книжки, справки архивных учреждений и организаций).

9. КУ ВО "Центр социальных выплат" в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления о присвоении звания "Ветеран труда" составляет список лиц, претендующих на присвоение звания "Ветеран труда", и вместе с документами, предусмотренными пунктами 2 и 4 настоящего Положения, направляет в Департамент социальной защиты населения области (далее - Департамент).

10. Департамент в течение 20 рабочих дней со дня поступления списка лиц, претендующих на присвоение звания "Ветеран труда", и документов проводит проверку представленных документов, готовит проект распоряжения Губернатора области о присвоении звания "Ветеран труда".

11. При наличии противоречий в сведениях, содержащихся в представленных документах, либо при отсутствии у заявителя права на присвоение звания "Ветеран труда" Департамент отказывает в присвоении звания "Ветеран труда" и в срок не позднее 20 рабочих дней со дня поступления документов в Департамент извещает заявителя (представителя заявителя) и КУ ВО "Центр социальных выплат" о принятом решении с указанием оснований отказа.

12. Удостоверение "Ветеран труда" (далее - удостоверение) установленного образца оформляется в соответствии с Инструкцией о порядке заполнения, выдачи и учета удостоверений ветерана военной службы и ветерана труда, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27 апреля 1995 года N 423. Департамент ведет учет оформленных удостоверений.

13. Департамент оформляет удостоверения в течение 15 рабочих дней со дня вступления в силу распоряжения Губернатора области о присвоении звания "Ветеран труда". Оформленные удостоверения направляются Департаментом в КУ ВО "Центр социальных выплат".

14. В случае если заявитель обратился с заявлением о присвоении звания в КУ ВО "Центр социальных выплат"", "КУ ВО "Центр социальных выплат" в течение 3 рабочих дней со дня поступления оформленных удостоверений сообщают об этом заявителям (представителям заявителей) и при обращении заявителей (представителей заявителей) производят выдачу удостоверений под подпись в книге учета выдачи удостоверений по форме согласно приложению 3 к настоящему Положению

В случае подачи заявления о присвоении звания "Ветеран труда" с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) или Портала государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области информирование заявителя о возможности получения оформленного удостоверения производится через личный кабинет заявителя на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) или Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области.

В случае если заявитель обратился с заявлением о присвоении звания "Ветеран труда" в многофункциональный центр, КУ ВО "Центр социальных выплат" населения в течение 2 рабочих дней со дня поступления оформленных удостоверений из Департамента направляют удостоверения в многофункциональный центр для выдачи их гражданам.

Многофункциональный центр в течение 3 рабочих дней со дня поступления оформленных удостоверений сообщает об этом заявителям (представителям заявителей) и при обращении заявителей (представителей заявителей) производит выдачу удостоверений под подпись в книге учета выдачи удостоверений по форме согласно приложению 3 к настоящему Положению.

15. В случае перемены лицами, имеющими удостоверение, имени (фамилии, собственно имени и (или) отчества) производится замена ранее выданных удостоверений.

Если удостоверение пришло в негодность или утрачено, то выдается дубликат удостоверения.

Замена удостоверений и выдача дубликатов удостоверений производится в заявительном порядке.

16. Лица, претендующие на замену удостоверения либо получение дубликата удостоверения, представляют в КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональные центры) по месту жительства (месту пребывания) на территории Вологодской области заявление о замене (выдаче дубликата) удостоверения, оформленное по образцу согласно приложению 4 к настоящему Положению, копию паспорта (страниц, содержащих информацию о личности заявителя) и фотографию размером 3 x 4 сантиметра (на обратной стороне фотографии заявителем указываются фамилия, имя, отчество владельца).

Лица, претендующие на замену удостоверения, дополнительно представляют документы подтверждающие изменение фамилии, имени, отчества заявителя, выданные в установленном законом порядке органом записи актов гражданского состояния.

В случае замены удостоверения либо если удостоверение пришло в негодность, его сдают вместе с заявлением о замене удостоверения.

Если удостоверение утрачено, дополнительно к заявлению о выдаче дубликата удостоверения прилагается объяснение заявителя об обстоятельствах его утраты.

17. Заявление и прилагаемые к нему документы могут быть представлены заявителями:

на бумажном носителе лично или почтовым отправлением;

в форме электронного документа с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) или Портала государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области.

18. В случае обращения за удостоверением взамен ранее выданного либо за дубликатом удостоверения представителя заявителя им представляется заявление, оформленное по образцу согласно приложению 5 к настоящему Положению.

Дополнительно к документам, указанным в пункте 16 настоящего Положения, представитель заявителя представляет:

а) копию документа, удостоверяющего личность представителя;

б) копию документа, подтверждающего полномочия представителя.

19. Копии документов на бумажном носителе представляются с предъявлением подлинников либо заверенными в нотариальном порядке. При представлении копий документов с подлинниками специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункционального центра), осуществляющий прием документов, делает на копии отметку о ее соответствии подлиннику и возвращает подлинник заявителю (представителю заявителя).

Документы (копии документов), представленные в электронном виде, должны быть подписаны усиленной квалифицированной электронной подписью лица, которое в соответствии с действующим законодательством наделено полномочиями на создание и подписание таких документов.

20. Заявление о замене (выдаче дубликата) удостоверения регистрируется КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональным центром) в день представления заявителем (представителем заявителя) заявления о замене (выдаче дубликата) удостоверения и всех необходимых документов, предусмотренных пунктами 16 и 18 настоящего Положения (при направлении по почте - в день поступления в КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр)).

Заявление о замене (выдаче дубликата) удостоверения, направленное в форме электронного документа, регистрируется специалистом КУ ВО "Центр социальных выплат" в день поступления в базу данных используемого программного комплекса, при поступлении в нерабочее время - в ближайший рабочий день, следующий за днем поступления заявления в электронной форме.

В случае если к заявлению о замене (выдаче дубликата) удостоверения (в том числе поступившему по почте) не приложены или приложены не все документы, предусмотренные пунктами 16 и 18 настоящего Положения, КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр) возвращает заявителю (представителю заявителя) заявление о замене (выдаче дубликата) удостоверения и представленные документы в день представления заявления о замене (выдаче дубликата) удостоверения (при поступлении заявления о замене (выдаче дубликата) удостоверения по почте - в течение 5 рабочих дней со дня поступления заявления о замене (выдаче дубликата) удостоверения). Возврат заявления о замене (выдаче дубликата) удостоверения и приложенных к нему документов осуществляется с указанием недостающих документов способом, позволяющим подтвердить факт и дату возврата.

В случае если к заявлению о замене (выдаче дубликата) удостоверения, поступившему через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) или Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области в электронной форме, не прикреплены или прикреплены не все необходимые электронные документы, обязанность по представлению которых возложена на заявителя (представителя заявителя), и (или) в ходе проверки выявлено несоблюдение установленных условий признания действительности усиленной квалифицированной электронной подписи, КУ ВО "Центр социальных выплат" в течение 3 рабочих дней со дня завершения проведения проверки подписи принимает решение об отказе в приеме к рассмотрению обращения за получением услуги и направляет заявителю (представителю заявителя) уведомление об этом в его личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) или Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области с указанием недостающих документов и (или) несоблюдения условий, указанных в статье 11 Федерального закона от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об электронной подписи", которые послужили основанием для принятия указанного решения.

21. В случае подачи гражданином заявления о замене (выдаче дубликата) удостоверения в многофункциональный центр специалист многофункционального центра составляет опись документов, принятых от гражданина, и в течение 2 рабочих дней со дня подачи заявления вместе с документами, предусмотренными пунктами 16 и 18 настоящего Положения, направляет в КУ ВО "Центр социальных выплат".

22. КУ ВО "Центр социальных выплат" в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления о замене (выдаче дубликата) удостоверения составляет список лиц на замену (выдачу дубликата) удостоверения и вместе с документами, предусмотренными пунктами 16 и 18 настоящего Положения, направляет в Департамент.

23. Замена (выдача дубликатов) удостоверений производится по решению Департамента, оформленному в виде распоряжения.

Департамент в течение 10 рабочих дней со дня поступления представленных документов проводит их проверку и издает распоряжение о замене (выдаче дубликатов) удостоверений.

24. В удостоверении, выдаваемом взамен ранее выданного удостоверения, делается отметка "Выдан взамен удостоверения серии ... N ...".

В дубликате удостоверения делается отметка "Дубликат. Выдан взамен удостоверения серии ... N ...".

Заменяемые и пришедшие в негодность удостоверения после переоформления на новые подлежат уничтожению, о чем Департаментом составляется соответствующий акт.

25. Выдача удостоверений взамен ранее выданных и дубликатов удостоверений производится в порядке, предусмотренном пунктами 13 и 14 настоящего Положения.

26. Действия (бездействие), решения Департамента, его должностных лиц и служащих могут быть обжалованы в порядке досудебного (внесудебного) обжалования в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" либо в судебном порядке.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 24 февраля 2016 г. N 161 в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению(с изменениями от 24 февраля 2016 г.)

                                                                  Образец

                                       Губернатору Вологодской области

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       _________________________________,

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда" и выдать удостоверение.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

"__" ___________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя ____________________

"__" ___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста

КУ ВО "Центр социальных выплат"

(многофункционального центра)                 ___________________________

Заполняется специалистом КУ ВО "Центр социальных выплат": ______________.

                  (о наличии трудового стажа, необходимого для назначения

                         пенсии по старости или за выслугу лет для лиц,

                                      являющихся пенсионерами)

Трудовой стаж составляет _______________________________________________.

                              (для лиц, не являющихся пенсионерами)

Дата начала трудовой деятельности ______________________________________.

                                 (для лиц, начавших трудовую деятельность

                              в несовершеннолетнем возрасте в период ВОВ)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 24 февраля 2016 г. N 161 в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Положению(с изменениями от 24 февраля 2016 г.)

                                                                  Образец

                                   Губернатору Вологодской области

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя,

                                   _____________________________________,

                                   ______________________________________

                                    реквизиты документа, подтверждающего

                                   ______________________________________

                                                полномочия)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу присвоить звание "Ветеран труда" и выдать удостоверение _____,

     ____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя)

     проживающему(ей) по адресу: ________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     телефоны: раб. ________________________, дом. ______________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"__" ___________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись представителя заявителя ___________

"__" ___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста

КУ ВО "Центр социальных выплат"

(многофункционального центра)                 ___________________________

Заполняется специалистом КУ ВО "Центр социальных выплат": ______________.

                  (о наличии трудового стажа, необходимого для назначения

                       пенсии по старости или за выслугу лет для лиц,

                                  являющихся пенсионерами)

Трудовой стаж составляет _______________________________________________.

                               (для лиц, не являющихся пенсионерами)

Дата начала трудовой деятельности ______________________________________.

                                 (для лиц, начавших трудовую деятельность

                              в несовершеннолетнем возрасте в период ВОВ)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Положению

                                                                    Форма

                               КНИГА

                    учета выдачи удостоверений

                         "Ветеран труда"

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия и номер удостоверения	Дата выдачи удостоверения заявителю	Подпись

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 24 февраля 2016 г. N 161 в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Положению(с изменениями от 24 февраля 2016 г.)

                                                                  Образец

                                      В Департамент социальной защиты

                                      населения Вологодской области

                                      от ________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      __________________________________,

                                      проживающего (ей) по адресу: ______

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  заменить  удостоверение   (выдать   дубликат   удостоверения)

     "Ветеран труда".

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"__" ___________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя _____________

"__" ___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста

КУ ВО "Центр социальных выплат"

(многофункционального центра)                 ___________________________

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 24 февраля 2016 г. N 161 в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Положению(с изменениями от 24 февраля 2016 г.)

                                                                  Образец

                                   В Департамент социальной защиты

                                   населения Вологодской области

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя,

                                   _____________________________________,

                                   ______________________________________

                                    реквизиты документа, подтверждающего

                                   ______________________________________

                                                полномочия)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  заменить    удостоверение   (выдать   дубликат удостоверения)

"Ветеран труда" ________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя)

проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. ___________________________, дом. _______________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"__" ___________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись представителя заявителя ______________

"__" ___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста

КУ ВО "Центр социальных выплат"

(многофункционального центра)                ___________________________.