Приложение N 1. Заявка о предоставлении водных биологических ресурсов в пользование в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Вологодской области, отнесенных к коренным малочисленным народам Севера Российской Федерации и их общин

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению водных биологических ресурсов в
пользование в целях обеспечения традиционного образа
жизни и осуществления традиционной хозяйственной
деятельности коренных малочисленных народов
Вологодской области, отнесенных к коренным
малочисленным народам Севера Российской Федерации

                                 ЗАЯВКА

      о предоставлении водных биологических ресурсов в пользование

             в целях обеспечения традиционного образа жизни

         и осуществления традиционной хозяйственной деятельности

     коренных малочисленных народов Вологодской области, отнесенных

                 к коренным малочисленным народам Севера

                     Российской Федерации и их общин

                              Начальнику департамента сельского хозяйства

                              и продовольственных ресурсов

                              Вологодской области

                              Н.И. Анищенко

1. Сведения о Заявителе:

1.1. Для лиц относящихся к малочисленным народам:

                                             /--------------------------\

Ф.И.О.                                       |                          |

                                             \--------------------------/

Данные документа, удостоверяющего личность   /--------------------------\

(серия, номер, дата выдачи, наименование     |                          |

выдавшего органа, код подразделения)         |                          |

                                             \--------------------------/

Страховой номер индивидуального лицевого     /--------------------------\

счета в системе обязательного пенсионного    |                          |

страхования                                  \--------------------------/

Сведения о месте жительства                  /--------------------------\

(адрес регистрации по месту жительства)      |                          |

                                             \--------------------------/

Контактный номер телефона                    /--------------------------\

                                             |                          |

                                             \--------------------------/

1.2. Для общин:

Полное наименование                           /-------------------------\

(в соответствии с учредительными документами) |                         |

                                              \-------------------------/

Сведения о местонахождении                    /-------------------------\

(в соответствии с учредительными документами) |                         |

                                              \-------------------------/

Контактный номер телефона                     /-------------------------\

                                              |                         |

                                              \-------------------------/

2. Сведения о водных биологических ресурсах:

Район добычи (вылова) водных биологических ресурсов	Вид водных биологических ресурсов	Объем добычи (вылова) водных биологических ресурсов	Сроки добычи (вылова) водных биологических ресурсов	Количество орудий лова, их вид, технические характеристики, способы добычи (вылова) водных биологических ресурсов
1	2	3	4	5

3. Сведения  о рыбопромысловом участке (если рыболовство осуществляется с

предоставлением  рыбопромыслового  участка)  или  районе  добычи (вылова)

водных  биологических ресурсов (в случае, если рыболовство осуществляется

без предоставления рыбопромыслового участка):

3.1.

_________________________________________________________________________

       Реквизиты договора о представлении в пользование заявителю

   рыбопромыслового участка для осуществления традиционного рыболовства

3.2.

_________________________________________________________________________

   Район добычи (вылова) водных биологических ресурсов (в случае, если

рыболовство осуществляется без предоставления рыбопромыслового участка).

4. Сведения об используемых для добычи (вылова) судах:

_________________________________________________________________________

       Тип, название судов, находящихся в собственности заявителя,

    и (или) реквизиты и срок действия договора аренды судов, сведения

о судовладельце (если рыболовство осуществляется с использованием судов)

5. Сведения   о   допущенных   заявителем   нарушениях   законодательства

Российской