Приложение 1. Формы

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 29 февраля 2016 г. N 182 в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку

(с изменениями от 29 февраля 2016 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                                  Образец

                                        В _______________________________

                                        _________________________________

                                                  (наименование

                                              уполномоченного органа)

                                        от ______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя/

                                              представителя заявителя)

                                        _________________________________

                                                (паспортные данные)

                                        _________________________________

                                                     (адрес)

                                        _________________________________

                                   (*реквизиты документа, подтверждающего

                                      полномочия представителя заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении путевки

     Прошу предоставить путевку в _______________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать вид организацию отдыха детей и их оздоровления)

ребенку (детям) _________________________________________________________

            (Ф.И.О. ребенка (детей), дата (даты) рождения ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

на период _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать период отдыха)

     С условиями и порядком предоставления путевки ознакомлен (а).

     Мне  разъяснено  об  обязанности  при  невозможности   использования

полученной  путевки не  позднее чем за 7 календарных  дней до указанной в

путевке даты  заезда в организацию отдыха детей и их оздоровления вернуть

путевку.

"___" ______ 20____ г.       ____________________________________________

дата подачи заявки           (подпись заявителя, представителя заявителя)

"____" _____ 20___ г.        ____________________________________________

дата и время подачи заявки     (подпись специалиста, принявшего заявку)

______________________________

* Заполняется при обращении представителя заявителя.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы о предоставлении  путевки в организацию отдыха

детей и их оздоровления приняты (возвращены).

_________________________________________________________________________

                         ненужное зачеркнуть

_________________________________________________________________________

                 (причина возврата, недостающие документы)

"___" _______ 20____ г.   "____" час "_____" мин   ______________________

дата подачи заявки       время подачи заявки**     (подпись специалиста)

______________________________

** Заполняется  при   подаче   заявления  в   уполномоченный   орган  или

многофункциональный центр лично.