Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Вологодской области от 14 декабря 2015 г. N 1082 "Об утверждении Порядков предоставления путевок для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в санаторно-курортные и иные организации, осуществляющие санаторно-курортную деятельность, полной оплаты стоимости путевок в организации отдыха детей и их оздоровления для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оплаты стоимости проезда на междугородном транспорте организованных групп детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, к месту отдыха и обратно"
- Приложение 1. Порядок предоставления путевок для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в санаторно-курортные и иные организации, осуществляющие санаторно-курортную деятельность
- Приложение 1. Формы
Приложение 1. Формы
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Вологодской области от 29 февраля 2016 г. N 182 в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.
Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 29 февраля 2016 г.)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец
В ______________________________
________________________________
(наименование
уполномоченного органа)
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя
(представителя заявителя)
________________________________
(паспортные данные)
________________________________
(адрес)
________________________________
(*реквизиты документа,
подтверждающего
________________________________
полномочия представителя
заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПУТЕВКИ
В САНАТОРНО-КУРОРТНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
Прошу предоставить ребенку _________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
_________________________________________________________________________
(дата, год рождения)
путевку в санаторно-курортную организацию
_________________________________________________________________________
(указать медицинские показания для направления на санаторно-
курортное лечение)
_________________________________________________________________________
на безвозмездной основе.
С условиями и порядком предоставления путевки ознакомлен (а).
К заявлению прилагаются:
1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя (страницы,
содержащие информацию о личности) _______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
2) иные документы: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___" _______ 20____ г. _____________________________________________
дата подачи заявки (подпись заявителя, представителя заявителя)
"___" ______ 20___ г. "_____" час. "____" мин. ______________________
дата подачи заявки время подачи заявки** (подпись специалиста)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы о предоставлении путевки в санаторно-курортную
организацию приняты (возвращены).
_________________________________________________________________________
ненужное зачеркнуть
_________________________________________________________________________
(причина возврата, недостающие документы)
"___" _____ 20____ г . "____" час. "_____" мин. ______________________
дата подачи заявки время подачи заявки** (подпись специалиста)
______________________________
* Заполняется при обращении представителя заявителя.
** Заполняется при подаче заявления в уполномоченный орган или
многофункциональный центр лично.