Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 3 августа 2016 г. N 700 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению ежемесячных компенсационных выплат нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет, уволенным в связи с ликвидацией организации"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению ежемесячных компенсационных выплат нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет, уволенным в связи с ликвидацией организации
- Приложение 3. Заявление представителя заявителя о назначении ежемесячной компенсационной выплаты нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации
Приложение 3. Заявление представителя заявителя о назначении ежемесячной компенсационной выплаты нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
Образец
В __________________________
(наименование филиала
казенного учреждения)
от _________________________
(фамилия, имя, отчество
представителя заявителя)
____________________________
(серия и номер документа,
удостоверяющего личность
представителя заявителя)
____________________________
(сведения о его регистрации
по месту жительства)
____________________________
(сведения о его регистрации
по месту пребывания)
____________________________
(реквизиты документа,
подтверждающего его полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
НЕТРУДОУСТРОЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ
ДО ТРЕХ ЛЕТ, УВОЛЕННЫМ В СВЯЗИ С ЛИКВИДАЦИЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Прошу назначить ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий по адресу: __________________________________________________
сведения о месте жительства: ____________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте
заявителя или в
_________________________________________________________________________
документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
телефоны: раб. ________________________, дом. ___________________________
документ, удостоверяющий личность:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
Прошу назначить ежемесячную компенсационную выплату:
|
N |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Дата рождения ребенка |
|
|
|
|
Прошу перечислять ежемесячную компенсационную выплату: _____________
_________________________________________________________________________
(номер счета и филиала ПАО "Сбербанк России" или индекс отделения связи)
В случае если копия свидетельства о рождении ребенка, необходимая
для назначения ежемесячной компенсационной выплаты, не представлена
заявителем, для направления соответствующего межведомственного запроса о
предоставлении сведений, необходимых для назначения ежемесячной
компенсационной выплаты, заявитель указывает место выдачи документа: ____
_________________________________________________________________________
"____" _________ 201__ г. _________________________________
(дата заявления) (подпись представителя заявителя)
"____" _________ 201__ г. N _________________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)