Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                                   В ____________________

                                                    (наименование филиала

                                                    казенного учреждения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ

            НЕТРУДОУСТРОЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ

          ДО ТРЕХ ЛЕТ, УВОЛЕННЫМ В СВЯЗИ С ЛИКВИДАЦИЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу: __________________________________________________

сведения о месте жительства: ____________________________________________

                             (указываются на основании записи в паспорте

                                         или в документе,

_________________________________________________________________________

                подтверждающем регистрацию по месту жительства)

телефоны: раб. ______________________, дом ______________________________

документ, удостоверяющий личность:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

     Прошу назначить ежемесячную компенсационную выплату и перечислять ее

в:

________________________________________________________________________.

(номер счета и филиала ПАО "Сбербанк России" или индекс отделения связи)

     В случае  если копия  свидетельства о рождении  ребенка, необходимая

для  назначения  ежемесячной  компенсационной  выплаты,  не  представлена

заявителем, для направления соответствующего межведомственного  запроса о

предоставлении   сведений,   необходимых   для   назначения   ежемесячной

компенсационной выплаты, заявитель указывает место выдачи документа:

_________________________________________________________________________

"____" _________ 201__ г.                   __________________________

(дата заявления)                               (подпись заявителя)

"____" _________ 201__ г. N                 __________________________

(дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста)