Приложение 1. Заявление о предоставлении земельных участков в безвозмездное пользование

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
имущественных отношений
Вологодской области государственной
услуги по предоставлению в безвозмездное
пользование земельных участков,
находящихся в собственности Вологодской области,
а также земельных участков, находящихся
в федеральной собственности, полномочия
по управлению и распоряжению которыми
переданы Вологодской области

                                                          Примерная форма

                                         В Департамент имущественных

                                         отношений Вологодской области

                                         от _____________________________

                                         (в заявлении от имени гражданина

                                         указывается его Ф.И.О.; от имени

                                           юридического лица указывается

                                             его полное наименование в

                                            соответствии с учредительными

                                                    документами)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении земельных участков

                       в безвозмездное пользование

     1. Место жительства заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего

личность    заявителя,    идентификационный    номер    налогоплательщика

(для гражданина):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место нахождения  заявителя, а также государственный регистрационный

номер записи о  государственной  регистрации  юридического  лица в едином

государственном  реестре   юридических   лиц,   идентификационный   номер

налогоплательщика,   за  исключением  случаев,  если  заявителем является

иностранное юридическое лицо,   идентификационный номер налогоплательщика

(для юридического лица): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка: ____________

_________________________________________________________________________

     3. Основание   предоставления   земельного    участка   из     числа

предусмотренных     пунктами 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской

Федерации оснований: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Реквизиты     решения     об    изъятии  земельного  участка  для

государственных или муниципальных нужд в  случае,  если земельный участок

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных

или муниципальных нужд: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Цель использования земельного участка: __________________________

_________________________________________________________________________

     6. Реквизиты   решения   об  утверждении  документа территориального

планирования и (или)   проекта   планировки   территории   в случае, если

земельный     участок     предоставляется    для   размещения   объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом: __________________

_________________________________________________________________________

     7. Реквизиты  решения  о предварительном согласовании предоставления

земельного участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный    участок

образовывался или его  границы  уточнялись  на основании данного решения:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     8. Почтовый адрес и (или)   адрес   электронной  почты  для  связи с

заявителем: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных на земельном участке

(в случае нахождения объектов на земельном участке):

N п/п	Наименование объектов недвижимости с указанием их кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров	Правообладатель	Запись о государственной регистрации права в ЕГРП

     Срок предоставления в безвозмездное пользование  земельного участка:

с _____._______.20___ по _____._______.20___     (включительно)  согласно

п.п. 2, 3 ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации.

Иные сведения: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ  получения  результата   предоставления   государственной  услуги:

(поставить соответствующую отметку):

/--\

|  | почтовым отправлением с уведомлением;

|--|

|  | через МФЦ;

|--|

|  | лично.

\--/

Прилагаемые  к  заявлению документы, предусмотренные Перечнем документов,

подтверждающих  право  заявителя  на  приобретение земельного участка без

проведения  торгов,   утвержденным  Приказом   Минэкономразвития   России

от 12.01.2015 N 1:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Заявитель:

_________________________________________________________________________

                              (подпись заявителя)

"__" ___________ 20___

                                                    М.П.

Представитель заявителя:

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. представителя заявителя, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (подпись представителя заявителя)

"__" _______ 20__ г.                         М.П. (для юридического лица)

Пункты 1 - 8 обязательны для заполнения.