Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                                    форма

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

                     _______________________________

                     (полное наименование Заявителя)

     Прошу предоставить субсидию некоммерческим  организациям, образующим

инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства,

на обеспечение  поручительств  (на  обеспечение  исполнения  обязательств

по договорам  поручительства,  обеспечивающим   исполнение   обязательств

по кредитным договорам субъектов малого  и среднего предпринимательства).

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                           (наименование Заявителя)

     не находится  в  состоянии  банкротства,  реорганизации, ликвидации;

     является организацией, образующей инфраструктуру поддержки субъектов

малого и среднего  предпринимательства   в   соответствии   с  разделом 3

подпрограммы 2 постановления Правительства области от 3 октября 2012 года

N 1156   "О государственной  программе   "Поддержка  и  развитие   малого

и   среднего       предпринимательства     в     Вологодской      области

на 2013 - 2016 годы".

Ф.И.О., должность руководителя

Юридический адрес

Почтовый адрес (с указанием индекса)

Контактный телефон, факс

Электронный адрес (Е-mail)

Идентификационный номер налогоплательщика

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде РФ

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет

наименование банка

БИК

Информация о полученных лицензиях*:

дата выдачи

Номер лицензии и наименование органа, выдавшего лицензию

______________________________

* Заполняется  Заявителем  при  наличии  лицензии на право  осуществления

лицензируемых видов деятельности.

Прошу   уведомить   о   принятом   решении   по   указанному  в заявлении

(выбрать нужное): /\  адресу электронной почты;     /\  почтовому адресу.

                  \/                                \/

Приложение: опись прилагаемых документов на _____________________ листах.

Достоверность представленных сведений подтверждаю:

Подпись руководителя Заявителя __________________________________________

"__" ________ 20__ года

М.П.

                                     Заполняется БУ ВО "Бизнес-инкубатор"

                                Дата регистрации заявления ______________

                                Номер регистрации заявления _____________

                                           ______________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)