Приложение 2. Заявление о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства гражданам, утратившим единственное жилое помещение в результате чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера*

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

                                        В _______________________________

                                              (уполномоченный орган)

                                        от ______________________________

                                                (Ф.И.О, дата рождения)

                                        _________________________________

                                        паспорт _________________________

                                                     (серия, номер)

                                        выдан ___________________________

                                                    (когда, кем)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                     (СНИЛС)

                                        _________________________________

                                             (адрес места жительства)

                                        _________________________________

                                               (контактный телефон)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты Входящий N _____________ "__" ________ 20 __ года ______ час. _______ мин.

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о бесплатном предоставлении в собственность

                        земельного участка для индивидуального

                           жилищного строительства гражданам,

                       утратившим единственное жилое помещение

                           в результате чрезвычайной ситуации

                         природного или техногенного характера*

     Прошу предоставить земельный  участок  для индивидуального жилищного

строительства в собственность ___________________________________________

                                 (Ф.И.О. гражданина, в чью собственность

                                     предоставляется земельный участок)

бесплатно в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 1 закона  Вологодской

области  от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О  бесплатном  предоставлении в

собственность   отдельным   категориям   граждан   земельных    участков,

находящихся  в   государственной   или  муниципальной  собственности,  на

территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                                                 (наименование сельского

                                                       (городского)

_________________________________________________________________________

                 поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

/-\

\-/ Копия паспорта, удостоверяющего личность сер. __________ N __________

выдан ___________________________________________________________________

                              (когда, кем)

/-\

\-/ Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ Копия  документа,  подтверждающего   право   собственности  на  жилое

помещение ______________________________________________________________.

/-\

\-/ Документ  о  пожаре,  выданный  органами  государственного  пожарного

надзора,  подтверждающий  утрату (повреждение) жилого помещения (в случае

пожара) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ Справка  органа  местного  самоуправления  о  факте   утраты   жилого

помещения  в  результате пожара  либо  о  признании  его  непригодным для

проживания (в случае пожара) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ Справка  органа  местного  самоуправления  о   факте  утраты   жилого

помещения   в   результате   стихийного  бедствия  либо  о признании  его

непригодным для проживания (в случае иного стихийного бедствия)

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ Нотариально   удостоверенная   доверенность   (в   случае   обращения

представителя гражданина).

Заявитель: _______________________       _________________

              (Ф.И.О. гражданина)           (подпись)

"___" ______ 20____ г.

Подтверждаю, что я ____________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) /-\ \-/ не обращался в другие уполномоченные органы с заявлением о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка /-\ \-/ исключен из списка граждан в случае обращения в другие уполномоченные органы с заявлением о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка _________________ (подпись)

______________________________

* в  случае  если  жилое помещение,  утраченное в результате чрезвычайной

ситуации,  принадлежит  на  праве  собственности   нескольким  гражданам,

заявление  заполняется  всеми участниками  общей долевой  собственности с

предоставлением  указанных  документов  каждого  участника  общей долевой

собственности

/-\ \-/ Документы представлены в полном объеме /-\ \-/ Документы представлены не в полном объеме Перечень недостающих документов: /-\ \-/ Копия паспорта, удостоверяющего личность /-\ \-/ Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства /-\ \-/ Копия документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение /-\ \-/ Документ о пожаре, выданный органами государственного пожарного надзора, подтверждающий утрату (повреждение) жилого помещения (в случаепожара) /-\ \-/ Справка органа местного самоуправления о факте утраты жилого помещения в результате пожара либо о признании его непригодным для проживания (в случае пожара) /-\ \-/ Справка органа местного самоуправления о факте утраты жилого помещения в результате стихийного бедствия либо о признании его непригодным для проживания (в случае иного стихийного бедствия) /-\ \-/ Нотариально удостоверенная доверенность (в случае обращения представителя гражданина) Специалист _______________________ __________ _____________________ (должность специалиста (подпись) (расшифровка подписи) принявшего заявление)

Копию заявления (и перечень недостающих документов в случае предоставления документов не в полном объеме) Получил "__" _________ 20___ года (заполняется в случае __________ ___________________ получения копии (подпись) (Ф.И.О. гражданина) заявления лично) Копия заявления (и перечень недостающих документов в случае предоставления документов не в полном объеме) направлена в адрес заявителя (ей) "__" _________ 20___ года (заполняется в случае _________________________________ направления копии (должность специалиста заявления по почте) направившего заявление) __________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О. специалиста)