Приложение 3. Заявление представителя заявителя о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется пенсионным фондом Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                           В ____________________________

                                                (наименование филиала

                                                 казенного учреждения)

                                           от ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                               представителя заявителя)

                                           ______________________________

                                                (паспортные данные

                                              представителя заявителя)

                                           ______________________________

                                                (реквизиты документа,

                                             подтверждающего полномочия

                                               представителя заявителя)

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ДЕТЯМ ОТДЕЛЬНЫХ

                  КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ

                  ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ

                 (УМЕРШИХ, ОБЪЯВЛЕННЫХ УМЕРШИМИ, ПРИЗНАННЫХ БЕЗВЕСТНО

                   ОТСУТСТВУЮЩИМИ) ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ

                 СЛУЖБЫ (СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ), И ДЕТЯМ ЛИЦ, УМЕРШИХ

                  ВСЛЕДСТВИЕ ВОЕННОЙ ТРАВМЫ ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ

                  СЛУЖБЫ (СЛУЖБЫ В ОРГАНАХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ), ПЕНСИОННОЕ

                    ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ 

                            ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     Прошу назначить ___________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей(ему) по адресу _____________________________________________,

телефоны: раб. ____________________________ дом ________________________,

страховой   номер  индивидуального  лицевого  счета  (СНИЛС)   в  системе

обязательного пенсионного страхования: _________________________________,

реквизиты документа, удостоверяющего личность:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячное пособие на __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислять его в: ____________________________________________________

                      (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс

                               отделения почтовой связи)

"___" _____________ 201___ г.           _________________________________

(дата заявления)                        подпись представителя заявителя)

"___" _____________ 201___ г. N _____   __________________________________

(дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста)