Приложение 3. Заявление представителя заявителя о назначении ежемесячной денежной компенсации на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                              представителя заявителя,

                                        _________________________________

                                                реквизиты документа,

                                            подтверждающего полномочия)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о назначении ежемесячной денежной компенсации

          на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

     Прошу назначить ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя)

проживающему(ей) по адресу:

сведения о регистрации по месту жительства доверителя ___________________

_________________________________________________________________________

         (указываются на основании записи в паспорте или в документе,

            подтверждающем регистрацию по месту жительства)

сведения о регистрации по месту пребывания доверителя: __________________

_________________________________________________________________________

            (указываются на основании документа, подтверждающего

                      регистрацию по месту пребывания)

телефон: ____________________.

ежемесячную компенсацию на питание ребенка в соответствии с:

     Законом  Российской  Федерации  от  15  мая  1991 года  N 1244-1  "О

социальной защите граждан, подвергшихся воздействию  радиации  вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС";

     Федеральным законом  от 26 ноября 1998 года  N 175-ФЗ "О  социальной

защите граждан Российской Федерации,  подвергшихся  воздействию  радиации

вследствие аварии в 1957 году на производственном  объединении  "Маяк"  и

сбросов радиоактивных отходов в реку Теча";

     Федеральным  законом  Российской  Федерации  от  10 января 2002 года

N 2-ФЗ "О  социальных  гарантиях  гражданам,  подвергшимся  радиационному

воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне";

     постановлением Верховного Совета  Российской  Федерации  N 2123-1 от

27  декабря  1991 года  "О  распространении  действия   закона  РСФСР  "О

социальной защите граждан, подвергшихся  воздействию радиации  вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС"  на  граждан  из  подразделений  особого

риска"

по категории: ___________________________________________________________

                 (указать категорию лица, имеющего право на получение

                                    компенсации)

Прошу перечислить компенсацию в: ________________________________________

_________________________________________________________________________

       (номер счета и отделения кредитной организации или индекс

                              отделения связи)

     Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,

необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
если не представлено удостоверение, дающее право на меры социальной поддержки
Наименование уполномоченного органа, выдавшего документ
Категория, в соответствии с которой было выдано удостоверение
если не представлено свидетельство о рождении ребенка
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения ребенка
Место рождения ребенка
Место регистрации рождения
если не представлен акт органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки (попечительства) (в том случае, если за компенсацией обращается опекун (попечитель) ребенка)
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения ребенка
Дата установления опеки

"___" __________ 20____ г.             _________________________________

                                       (подпись представителя заявителя)

"___" __________ 20____ г. N ________  _________________________________

(дата и номер регистрации заявления)         (подпись специалиста)