Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                        _________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

               о назначении ежемесячной денежной компенсации на

             питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт: ____________ N __________,______________________________________

            (серия)                         (кем выдан) (дата выдачи)

проживающий(ая) по адресу:

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту пребывания: __________________________________

_________________________________________________________________________

телефон: ________________________,

прошу назначить мне на моего ребенка ____________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

ежемесячную компенсацию на питание ребенка в соответствии с:

     Законом  Российской  Федерации  от  15  мая  1991 года  N 1244-1  "О

социальной защите граждан, подвергшихся  воздействию радиации  вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС";

     Федеральным  законом от  26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О  социальной

защите граждан Российской Федерации,  подвергшихся  воздействию  радиации

вследствие аварии в 1957 году на  производственном  объединении "Маяк"  и

сбросов радиоактивных отходов в реку Теча";

     Федеральным  законом  Российской  Федерации  от 10  января 2002 года

N 2-ФЗ "О  социальных  гарантиях  гражданам,  подвергшимся  радиационному

воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне";

     постановлением  Верховного  Совета  Российской Федерации N 2123-1 от

27  декабря  1991 года  "О  распространении   действия  закона  РСФСР  "О

социальной защите граждан, подвергшихся  воздействию радиации  вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого

риска"

     по категории: _____________________________________________________.

                         (указать категорию лица, имеющего право на

                                получение компенсации)

     Прошу перечислять компенсацию в:

_________________________________________________________________________

           (номер счета и отделения кредитной организации или индекс

                            отделения связи)

     Уведомлен (а) о том, что при изменении указанных мной номера  счета,

отделения кредитной  организации,  индекса  отделения  связи,  паспортных

данных (серия, номер, кем и когда выдан) необходимо представить в  филиал

казенного   учреждения  Вологодской  области  "Центр  социальных  выплат"

заявление с указанием новых реквизитов.

     Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,

необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
если не представлено удостоверение, дающее право на меры социальной поддержки
Наименование уполномоченного органа, выдавшего документ
Категория, в соответствии с которой было выдано удостоверение
если не представлено свидетельство о рождении ребенка
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения ребенка
Место рождения ребенка
Место регистрации рождения
если не представлен акт органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки (попечительства) (в том случае, если за компенсацией обращается опекун (попечитель) ребенка)
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения ребенка
Дата установления опеки

"___" __________ 20____ г.                _________________________

                                             (подпись заявителя)

"___" __________ 20____ г. N ________     _________________________

(дата и номер регистрации заявления)       (подпись специалиста)