Приложение 2. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту

                                                                  Образец

                                           В орган опеки и попечительства

                                    от __________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                       гражданина, выразившего желание стать

                    опекуном или попечителем либо принять детей,

                    оставшихся без попечения родителей, в семью

                    на воспитание в иных установленных семейным

                   законодательством Российской Федерации формах

Я, ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

гражданство ______________ документ, удостоверяющий личность: ___________

_________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

место жительства ________________________________________________________

                    (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

_________________________________________________________________________

место пребывания ________________________________________________________

                            (адрес места фактического проживания)

________________________________________________________________________,

/-\ прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем)

\-/

/-\ прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем

\-/

/-\ прошу передать мне под опеку (попечительство) _______________________

\-/______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),

                          число, месяц, год рождения)

/-\ прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе

\-/ _____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),

                               число, месяц, год рождения)

Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер

работы позволяют мне взять ребенка  (детей)  под  опеку  (попечительство)

либо   принять   в   семью   на   воспитание   в    иных    установленных

семейным законодательством Российской Федерации формах.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ___________________________

                                        (указывается наличие у гражданина

_________________________________________________________________________

необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе информация о

наличии документов

_________________________________________________________________________

об образовании, о профессиональной деятельности, о прохождении программ

подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

Я, _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

                                                    _____________________

                                                       (подпись, дата)