Приложение 2. Заявление о выдаче удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                    В Департамент социальной защиты

                                    населения Вологодской области

                                    от __________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне удостоверение члена семьи погибшего (умершего)  инвалида

войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых  действий,

за исключением случаев, когда выдача удостоверений отнесена к компетенции

федеральных органов исполнительной власти.

К заявлению прилагаю: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Для направления межведомственных запросов  для  предоставления  сведений,

необходимых для выдачи удостоверения  члена  семьи  погибшего  (умершего)

инвалида войны, участника Великой Отечественной войны  и ветерана  боевых

действий, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Если не представлена копия документа, удостоверяющего личность (страниц, содержащих отметку о регистрации по месту жительства)
Место и дата регистрации по месту жительства
Если не представлено пенсионное удостоверение либо справку о праве на пенсию по случаю потери кормильца - для заявителей, указанных в подпункте "а" пункта 1.2 настоящего административного регламента
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, назначившего пенсию
Если не представлены документы о прохождении военной службы или участии в боевых действиях погибшим (умершим) либо справку о гибели военнослужащего (сотрудника) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) или извещение установленной формы о гибели военнослужащего
Наименование федерального органа исполнительной власти, в котором погибший (умерший) проходил военную службу
Если не представлено свидетельство о смерти погибшего (умершего)
Наименование органа ЗАГС составившего свидетельство о смерти погибшего (умершего)

"__" ___________ 201_ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя __________________

"__" ___________ 201_ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста ______________________