Приложение 4. Акт осмотра и обследования объекта, требующего капитального ремонта

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 4 июля 2016 г. N 578 настоящее приложение дополнено приложением 4

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Порядку

                                                                    Форма

                                АКТ

                  осмотра и обследования объекта,

                  требующего капитального ремонта

Объект капитального ремонта:

Год ввода в эксплуатацию:

Планируемый перечень видов работ по капитальному ремонту, для включения в

краткосрочный план:

Период проведения капитального ремонта:

Перечень  производственно-технической  документации  по  многоквартирному

дому:

Комиссия в следующем составе:

уполномоченный представитель  собственников  помещений  МКД  по  вопросам

обеспечения организации проведения капитального ремонта:

____________________________________ (Ф.И.О. ответственного собственника,

номер квартиры, телефон) ________________________________________________

представитель управляющей компании (ТСЖ, ЖСК):

________________________________________ (Ф.И.О., должность, наименование

организации и телефон) __________________________________________________

представитель от муниципального образования, ответственный за  реализацию

областной программы:

___________________________________________ (Ф.И.О., должность и телефон)

_________________________________________________________________________

произвела "   " ____________ года  освидетельствование  в  натуре  жилого

многоквартирного         дома      и,      руководствуясь       имеющейся

производственно-технической документацией, установила следующее:

Осматриваемый многоквартирный дом нуждается   в  проведении  капитального

ремонта согласно данным, представленным в таблице:

Вид ремонта	Год проведения последнего капитального ремонта	Необходимость (требуется/не требуется), год проведения ремонта	Причины, по которым требуется (не требуется) проведение капитального ремонта.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На основании изложенного, комиссия считает:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Материалы осмотра и обследования объекта*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________

* в состав материалов  включаются  фото(видео)материалы,  характеризующие

техническое состояние многоквартирного дома.

Члены комиссии:

уполномоченный представитель собственников

помещений МКД по вопросам обеспечения

организации проведения капитального ремонта ____ подпись ______/________/

представитель управляющей компании (ТСЖ, ЖСК) ___ подпись ______/_______/

представитель органа местного самоуправления ____ подпись ______/_______/