Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 28 мая 2013 г. N 548

                                СОГЛАСИЕ

                    НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

            Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

________________________________________________________________________,

               вид документа, N документа, когда и кем выдан

даю   согласие   на  обработку  моих  персональных  данных  Правительству

Вологодской  области,  г. Вологда,  ул. Герцена  2  (далее - оператор), в

связи  с  моим  участием  в  отборе  в  члены  общественного  совета  при

Правительстве Вологодской области (далее - общественный совет).

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место рождения;

- гражданство;

- адрес регистрации, фактического проживания;

- данные паспорта;

- номер телефона;

- электронный адрес;

- сведения об образовании;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о наградах.

Перечень  действий  с персональными данными, на совершение которых дается

согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

1. Получение  персональных данных у субъекта персональных данных, а также

у третьих лиц, в случае дополнительного согласия субъекта.

2. Хранение  персональных  данных  (в  электронном  виде  и  на  бумажном

носителе).

3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных.

4. Использование  персональных  данных  оператором  в  связи с включением

субъекта  персональных  данных в состав общественного совета, в том числе

публикация  персональных  данных,  за  исключением  данных о дате и месте

рождения, адресе регистрации и фактического проживания, месте проживания,

паспортных данных.

5. Передача  персональных  данных  субъекта  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

Настоящие  согласие  дается  на  срок  моего  участия  в  отборе  в члены

общественного  совета,  а  также  на  срок участия в работе общественного

совета  (в  случае включения меня в члены общественного совета) и на весь

срок  хранения  документов Правительства Вологодской области, связанных с

работой общественного совета.

Порядок   отзыва   настоящего  согласия  по  личному  заявлению  субъекта

персональных данных.

                               _______________ __________________________

                                   подпись         расшифровка подписи

                                                "___" _____________ 20___