Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Вологодской области от 27 января 2009 г. N 108 "Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, нуждающихся в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах"
- Приложение. Положение о порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, нуждающихся в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах
- Приложение 4. Информация о выдаче направлений на получение изделия, проведения реабилитационного мероприятия, ремонт изделия
Приложение 4. Информация о выдаче направлений на получение изделия, проведения реабилитационного мероприятия, ремонт изделия
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Вологодской области от 24 февраля 2014 г. N 114 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Положению
(с изменениями от 16 июля 2012 г., 24 февраля 2014 г.)
Форма
Информация
о выдаче направлений на получение изделия, проведения реабилитационного
мероприятия, ремонт изделия
|
N |
N, дата направления |
Ф.И.О. гражданина |
Медицинские показания |
Вид технического средства реабилитации |
Реабилитационное мероприятия/ ремонт изделия |
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. и должность ответственного лица
Департамента социальной защиты
населения области __________________________________ ___________
Телефон _________
E-mail _________