Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Правительства Вологодской области от 8 февраля 2016 г. N 102 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 марта 2016 г.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 8 февраля 2016 г.)
Образец
В ________________________________
(наименование организации
социального обслуживания)
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя/
представителя заявителя)
__________________________________
(паспортные данные)
__________________________________
(адрес)
__________________________________
(реквизиты документа,
подтверждающего полномочия
представителя заявителя*)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оплатить стоимость проезда на междугородном транспорте ребенку
(детям) _________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка (детей) полностью, дата рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
до ______________________________________________________________________
(наименование организации отдыха детей и их оздоровления (место сбора)
и обратно.
Ребенку (детям):
предоставлена бесплатная путевка |
|
произведена частичная оплата стоимости путевки |
|
самостоятельно приобретена путевка |
|
в _______________________________________________________________________
(наименование организации отдыха детей и их оздоровления)
_________________________________________________________________________
на смену с "____" ___________________ по "____" ___________________ года.
"___" ___________ 20 __ г. ____________________________________________
(подпись заявителя, представителя заявителя)
"___" ___________ 20 __ г. ____________________________________________
(подпись специалиста)
______________________________
* заполняется в случае обращения представителя заявителя.
** отметить нужное
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.