Приложение 6. Сведения о вручении государственной награды Вологодской области - медали "Медаль материнства"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 29 февраля 2016 г. N 177 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к Порядку реализации закона
области "Об учреждении
государственной награды
Вологодской области -
медали "Медаль материнства"
(с изменениями от 15 апреля 2008 г.,
26 сентября 2011 г., 20 октября 2014 г.,
29 февраля 2016 г.)

                                                                    Форма

                                СВЕДЕНИЯ

                   о вручении государственной награды

            Вологодской области - медали "Медаль материнства"

            _________________________________________________

                  (муниципальный район, городской округ)

     1. Дата   вручения   медали ______ в  соответствии  с  распоряжением

Губернатора области от ___________ N _______

     2. Количество награжденных, которым вручены медали, - ______________

     3. Количество награжденных, которым не вручены медали, - __________,

причины невручения: ____________________________________________________.

     4. Приложение:

     1) учетные карточки: __________ штук;

     2) протокол вручения медали на ________ листах;

     3) протокол передачи медали на ________ листах;

     4) список женщин, которым не вручена медаль, на ______ листах.

Должность ____________________________________________________

                    (подпись)              (расшифровка)

"____" __________ ____ года

М.П.