Приложение 5. Протокол вручения государственной награды Вологодской области - медали "Медаль материнства"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 29 февраля 2016 г. N 177 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Порядку реализации закона
области "Об учреждении
государственной награды
Вологодской области -
медали "Медаль материнства"
(с изменениями от 15 апреля 2008 г.,
26 сентября 2011 г., 20 октября 2014 г.,
29 февраля 2016 г.)

                                                                    Форма

                                 ПРОТОКОЛ

                    вручения государственной награды

                      Вологодской области - медали

                          "Медаль материнства"

______________________    _________________________

   (место вручения)           (дата вручения)

     Мною, ______________________________________________________________

                        (должность вручившего медали)

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, инициалы)

от   имени   Губернатора   Вологодской  области  вручены  медали  "Медаль

материнства" следующим лицам:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень медали	Номер удостоверения, номер медали	Дата, номер распоряжения Губернатора области

___________________ _______________________________ ______________

    (должность)        (Ф.И.О. вручившего медали)      (подпись)

М.П.