Приложение N 1. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 1
к Положению о муниципальном земельном
контроле в границах сельских поселений,
входящих в состав Верховажского
муниципального района

_________________________________________________________________________

       (наименование органа муниципального земельного контроля)

                         МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

                                       АКТ

                  проверки соблюдения земельного законодательства

"__" __________ 20__ г.           Начало проверки: "__" час. "__" мин.

                                  Окончание проверки: "__" час. "__" мин.

                                  Место составления акта: _______________

_________________________________________________________________________

               (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

на основании распоряжения _______________________________________________

_________________________________________________________________________

от _______________ года N ______ провел(и) проверку соблюдения земельного

законодательства на земельном участке, расположенном по адресу: _________

________________________________________________________________________,

используемом ____________________________________________________________

 (юридическим лицом, Ф.И.О. физического лица, паспортные данные, дата и

________________________________________________________________________,

                 место рождения, адрес места жительства,)

в присутствии: __________________________________________________________

  (юридического лица, Ф.И.О. физического лица, паспортные данные, дата и

_________________________________________________________________________

                  место рождения, адрес места жительства)

Проверкой установлено: __________________________________________________

                         (описание территорий, строений, сооружений,

_________________________________________________________________________

                 ограждений, межевых знаков и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен(а) _________________ _________

                                               (подпись)

Копию акта получил(а) ________________________ _________

                                               (подпись)

Присутствующие:

1. ______________________________________________ _________

                     (Ф.И.О.)                     (подпись)

2. ______________________________________________ _________

                     (Ф.И.О.)                     (подпись)

Подпись должностного лица, ______________________ _________

составившего акт                   (Ф.И.О.)       (подпись)