Постановление Правительства Вологодской области от 29 февраля 2016 г. N 187 "Об утверждении Порядка предоставления компенсации за проезд к месту лечения и обратно детям, проживающим в малоимущих семьях, нуждающимся в санаторно-курортном лечении"

С изменениями и дополнениями от:

27 марта 2017 г.

В целях реализации части 2 статьи 20 закона области от 16 марта 2015 года N 3602-ОЗ "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области" Правительство области постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления компенсации за проезд к месту лечения и обратно детям, проживающим в малоимущих семьях, нуждающимся в санаторно-курортном лечении.

2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства области от 16 мая 2011 года N 511 "О Порядке выплаты компенсации за проезд к месту лечения и обратно детям, проживающим в малоимущих семьях, нуждающимся в санаторно-курортном лечении", за исключением пункта 3;

постановление Правительства области от 26 сентября 2011 года N 1188 "О внесении изменений в постановление Правительства области от 16 мая 2011 года N 511";

постановление Правительства области от 16 июля 2012 года N 808 "О внесении изменений в постановление Правительства области от 16 мая 2011 года N 511";

постановление Правительства области от 14 января 2013 года N 23 "О внесении изменения в постановление Правительства области от 16 мая 2011 года N 511";

постановление Правительства области от 20 мая 2013 года N 501 "О внесении изменений в постановление Правительства области от 16 мая 2011 года N 511";

постановление Правительства области от 13 января 2014 N 22 "О внесении изменений в постановление Правительства области от 16 мая 2011 года N 511".

3. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 года.

Губернатор области

О.А. Кувшинников

Порядок
предоставления компенсации за проезд к месту лечения и обратно детям, проживающим в малоимущих семьях, нуждающимся санаторно-курортном лечении
(далее - Порядок)
(утв. постановлением Правительства области от 29 февраля 2016 г. N 187)

С изменениями и дополнениями от:

27 марта 2017 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 27 марта 2017 г. N 281 пункт 1 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. Настоящий Порядок определяет механизм предоставления компенсации стоимости проезда один раз в год к месту санаторно- курортного лечения и обратно детям из малоимущих семей, не включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также лицу, сопровождающему ребенка к месту санаторно-курортного лечения и обратно (далее - компенсация за проезд к месту лечения и обратно), в соответствии с частью 2 статьи 20 закона области от 16 марта 2015 года N 3602-ОЗ "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области" (далее - закон области).

2. Компенсация за проезд к месту лечения и обратно включает в себя:

а) расходы на проезд ребенка к месту лечения и обратно;

б) расходы на проезд одного из родителей (лица, его замещающего) при сопровождении ребенка к месту лечения и возвращении обратно без ребенка;

в) расходы на проезд одного из родителей (лица, его замещающего) к месту лечения за ребенком и при возвращении обратно с ребенком.

3. Заявление о выплате компенсации за проезд к месту лечения и обратно (далее - заявление), оформленное по образцу согласно приложению 1 к настоящему Порядку, подается одним из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей) (далее - заявитель, получатель), в казенное учреждение Вологодской области "Центр социальных выплат" (далее - КУ ВО "Центр социальных выплат") или в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр) по месту регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания) или по месту фактического проживания заявителя.

4. Заявитель одновременно с заявлением представляет следующие документы:

а) копию документа, удостоверяющего личность заявителя (страниц, содержащих сведения о личности заявителя);

б) копию свидетельства о рождении ребенка, выданного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - если ребенок родился на территории иностранного государства, а в случаях, когда регистрация рождения ребенка произведена компетентным органом иностранного государства:

копию документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного и удостоверенного штампом "апостиль" компетентным органом иностранного государства, с удостоверенным в установленном законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык - если ребенок родился на территории иностранного государства - участника Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года (далее - Конвенция);

копию документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного компетентным органом иностранного государства, переведенного на русский язык и легализованного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - если ребенок родился на территории иностранного государства, не являющегося участником Конвенции;

копию документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного компетентным органом иностранного государства, переведенного на русский язык и скрепленного гербовой печатью, - если ребенок родился на территории иностранного государства, являющегося участником Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года;

в) утратил силу;

Информация об изменениях:

См. текст подпункта "в" пункта 4

г) отрывной (обратный) талон к санаторно-курортной путевке (курсовке) или его копия, заверенная организацией, выдавшей санаторно-курортную путевку, либо санаторно-курортной или иной организацией, осуществляющей санаторно-курортную деятельность;

д) утратил силу;

Информация об изменениях:

См. текст подпункта "д" пункта 4

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 27 марта 2017 г. N 281 в подпункт "е" пункта 4 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

е) документы, подтверждающие расходы на проезд:

- документы, подтверждающие стоимость проезда ребенка и заявителя, включая расходы на оплату услуг по оформлению проездных документов и расходы за пользование в поездах или на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями;

- справка транспортной организации, осуществляющей перевозку (ее агента), о стоимости детского и полного проездных документов в соответствии с установленной законом области категорией пассажирского места соответствующего вида транспорта, о стоимости услуги в виде обеспечения в поездах или на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями, - в случае отсутствия по какой-либо причине проездных документов, подтверждающих стоимость проезда заявителя и (или) ребенка, документов, подтверждающих расходы за пользование в поездах или на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями;

- справка транспортной организации, осуществляющей перевозку (ее агента), о стоимости детского и полного проездных документов, на дату приобретения проездных документов, подтверждающих стоимость проезда заявителя и ребенка, к месту лечения и обратно в соответствии с установленной законом области категорией пассажирского места соответствующего вида транспорта, - в случае если представленные проездные документы подтверждают произведенные расходы на проезд по более высокой категории пассажирского места, чем установлено частью 7 статьи 20 закона области;

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 27 марта 2017 г. N 281 в подпункт "ж" пункта 4 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

ж) документы, подтверждающие доходы семьи за три месяца, предшествующих месяцу поездки ребенка в санаторно-курортную или иную организацию, осуществляющую санаторно-курортную деятельность, необходимые для определения величины среднедушевого дохода семьи, указанные в подпунктах "а" - "г", "е", "и" - "к" пункта 19 Порядка учета и исчисления величины среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка, утвержденного постановлением Правительства области от 29 ноября 2004 года N 1086 (далее - Порядок учета и исчисления величины среднедушевого дохода, утвержденный постановлением Правительства N 1086), - в случае если на дату отъезда ребенка в санаторно-курортную или иную организацию, осуществляющую санаторно-курортную деятельность, семья заявителя не является получателем социального пособия на основании социального контракта и (или) ежеквартального социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области от 1 марта 2005 года N 1236-ОЗ "О государственной социальной помощи в Вологодской области" (далее - государственная социальная помощь);

копию трудовой книжки или другого документа, содержащего сведения о последнем месте работы (службы, учебы) заявителя, полностью дееспособных, ограниченных в дееспособности членов его семьи, в случае если у них отсутствовали доходы за указанный период.

5. В случае обращения за выплатой компенсации за проезд к месту лечения и обратно представителя заявителя, им представляется заявление, оформленное по образцу согласно приложению 2 к настоящему Порядку, документы, предусмотренные пунктом 4 настоящего Порядка, а также:

а) копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (страниц, содержащих сведения о личности представителя заявителя);

б) копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя.

6. Заявитель (представитель заявителя) вправе представить в КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр) следующие документы:

а) копию документа (страниц документа), подтверждающего регистрацию (учет) по месту жительства (месту пребывания) заявителя и ребенка;

б) копии страниц паспорта, содержащих сведения о ребенке, или копию свидетельства о рождении ребенка, выданного органами записи актов гражданского состояния;

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 27 марта 2017 г. N 281 в подпункт "в" пункта 6 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

в) документы, подтверждающие доходы семьи за три месяца, предшествующих месяцу поездки ребенка в санаторно-курортную или иную организацию, осуществляющую санаторно-курортную деятельность, предусмотренные подпунктами "д", "ж", "з" пункта 19 Порядка учета и исчисления величины среднедушевого дохода, утвержденного постановлением Правительства N 1086.

копию военного билета - в случае если у заявителя, члена его семьи отсутствовали доходы за указанный период, в связи с прохождением им в течение указанного периода военной службы по призыву;

г) копию акта органа опеки и попечительства о назначении ребенку опекуна (попечителя), - в случае, если заявителем является опекун (попечитель), приемный родитель;

д) копию свидетельства об усыновлении (удочерении), выданного органами записи актов гражданского состояния, - если заявителем является усыновитель, который не указан в качестве родителя в документах, предусмотренных в подпункте "б" пункта 4 и подпункте "б" настоящего пункта.

7. Заявление и прилагаемые документы на бумажном носителе представляются лично или направляются по почте в КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр), в электронном виде - подаются с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) или Портала государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области (далее соответственно - Единый портал, Региональный портал).

8. Копии документов на бумажном носителе представляются с предъявлением подлинников либо заверенными в нотариальном порядке. При представлении копий документов с подлинниками специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункционального центра), осуществляющий прием документов, делает на копии отметку о ее соответствии подлиннику и возвращает подлинники заявителю (представителю заявителя) при личном представлении - в день их представления, при направлении по почте - в течение 2 рабочих дней со дня их поступления способом, позволяющим подтвердить факт и дату возврата.

Заявление и документы в электронном виде подписываются электронной подписью в соответствии с требованиями Федерального закона от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об электронной подписи" и Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

9. Заявление с документами, указанными в подпунктах "а" - "е" пункта 4 настоящего Порядка, представленное лично или направленное по почте, регистрируется в день его поступления в КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр), заявление с документами, указанными в подпунктах "а" - "е" пункта 4 настоящего Порядка, поданное с использованием Единого портала или Регионального портала - в день его поступления в используемую КУ ВО "Центр социальных выплат" автоматизированную информационную систему, содержащую базы данных получателей мер социальной поддержки (далее - информационная система). При поступлении заявления с документами, указанными в подпунктах "а" - "е" пункта 4 настоящего Порядка, в информационную систему в нерабочее время, днем его регистрации считается ближайший рабочий день КУ ВО "Центр социальных выплат".

10. В случае если с заявлением не представлены или представлены не все необходимые документы, указанные в подпунктах "а" - "е" пункта 4 настоящего Порядка:

КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр) возвращает заявителю (представителю заявителя) заявление и документы, представленные лично, в день их представления, (при направлении по почте - в течение 2 рабочих дней со дня поступления заявления) способом, позволяющим подтвердить факт и дату возврата, с указанием недостающих документов;

при направлении заявления и документов, посредством Единого портала или Регионального портала - КУ ВО "Центр социальных выплат" уведомляет заявителя (представителя заявителя) о недостающих документах в течение 2 рабочих дней со дня поступления заявления.

11. В случае если к заявлению приложены документы, указанные в подпункте "ж" пункта 4 настоящего Порядка, специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" не позднее 1 рабочего дня, следующего за днем поступления заявления и документов, производит расчет среднедушевого дохода семьи в порядке, установленном Федеральным законом от 5 апреля 2003 года N 44-ФЗ "О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина для признания их малоимущими и оказания им государственной социальной помощи" и определяет прожиточный минимум семьи в порядке, установленном статьей 2 закона области от 1 марта 2005 года N 1236-ОЗ "О государственной социальной помощи в Вологодской области".

В случае если к заявлению не приложены документы, указанные в подпункте "ж" пункта 4 настоящего Порядка, специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" не позднее 2 рабочих дней со дня поступления заявления и документов проверяет с использованием информационной системы факт получения (неполучения) семьей заявителя государственной социальной помощи и ставит соответствующую отметку в заявлении. При этом, если семья заявителя не является получателем государственной социальной помощи, заявителю направляется уведомление с указанием недостающих документов, способом, позволяющим подтвердить факт и дату уведомления, не позднее дня, следующего за днем проверки факта получения (неполучения) семьей заявителя государственной социальной помощи.

Заявитель (представитель заявителя) обязан представить документы, указанные в подпункте "ж" пункта 4 настоящего Порядка, в течение 10 рабочих дней со дня направления уведомления.

12. В случае если с заявлением не представлены документы, указанные в пункте 6 настоящего Порядка, КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр) не позднее 2 рабочих дней со дня регистрации заявления направляет соответствующие межведомственные запросы.

Для получения информации о наличии (отсутствии) сведений о ребенке в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - Федеральный регистр), КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр) направляет в орган, осуществляющий ведение Федерального регистра, межведомственный запрос.

13. Специалист КУ ВО "Центр социальных выплат" не позднее 3 рабочих дней со дня поступления заявления проверяет сведения о наличии у санаторно-курортной или иной организации, осуществляющей санаторно-курортную деятельность, соответствующей лицензии на официальном сайте федерального органа исполнительной власти, выполняющего функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", используя данные единого реестра лицензий, и ставит соответствующую отметку в заявлении.

14. Решение о выплате (отказе в выплате) компенсации за проезд к месту лечения и обратно принимается КУ ВО "Центр социальных выплат" не позднее 10 рабочих дней со дня регистрации заявления, а в случае направления межведомственных запросов и (или) уведомления, указанного в абзаце втором пункта 11 настоящего Порядка, - со дня поступления всех запрошенных документов (сведений) в КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункциональный центр).

15. В случае отказа в выплате компенсации за проезд к месту лечения и обратно КУ ВО "Центр социальных выплат" в срок не позднее 2 рабочих дней со дня принятия решения сообщает об этом заявителю (представителю заявителя) с указанием основания отказа и порядка его обжалования.

Основаниями для отказа являются:

а) непредставление заявителем документов, предусмотренных подпунктом "ж" пункта 4 настоящего Порядка, в течение 10 рабочих дней со дня направления уведомления;

б) выявление противоречий в сведениях, содержащихся в представленных и (или) полученных в порядке межведомственного информационного взаимодействия документах (сведениях);

в) отсутствие у ребенка, у заявителя права на компенсацию за проезд к месту лечения и обратно на дату начала поездки ребенка в санаторно-курортную или иную организацию, осуществляющую санаторно-курортную деятельность.

16. Выплата компенсации за проезд к месту лечения и обратно осуществляется КУ ВО "Центр социальных выплат" с использованием информационной системы в течение 10 рабочих дней со дня принятия решения о выплате компенсации за проезд к месту лечения и обратно, через организации федеральной почтовой связи либо через кредитные организации.

Организациям федеральной почтовой связи, кредитным организациям денежные средства перечисляются с учетом сумм на оплату услуг на основании заключенных договоров в соответствии с действующим законодательством.

17. Выплата компенсации за проезд к месту лечения и обратно производится, если обращение заявителя (представителя заявителя) поступило не позднее 1 года с даты возвращения ребенка с санаторно-курортного лечения.

18. Сумма компенсации за проезд к месту лечения и обратно, необоснованно выплаченная получателю по его вине (представление документов с заведомо ложными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право выплаты компенсации), возмещается им добровольно или взыскивается в судебном порядке.

Сумма компенсации за проезд к месту лечения и обратно, излишне выплаченная получателю по вине КУ ВО "Центр социальных выплат" удержанию не подлежит, за исключением счетной (технической) ошибки.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 27 марта 2017 г. N 281 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 27 марта 2017 г.)

                                                                  Образец

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                    О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ

                 ЗА ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество родителя)

проживающая(ий) по адресу: _____________________________________________,

                             (указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________

                                         (указываются на основании записи

________________________________________________________________________,

        в паспорте или в ином документе, подтверждающем регистрацию

                            по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _____________________

                                                        (указываются на

________________________________________________________________________,

          основании документа, подтверждающего регистрацию (учет)

                               по месту пребывания)

телефоны: раб.: ________________________, дом.: ________________________,

прошу выплатить компенсацию за проезд к месту лечения и обратно на:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Год, число и месяц рождения

и компенсацию за проезд _________________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

к месту  лечения и обратно как сопровождающему его лицу к месту лечения и

обратно в _______________________________________________________________

                (полное наименование санаторно-курортной организации)

     Сообщаю, что по состоянию на _____________________________ 20__ года

                          (указывается день отъезда к месту лечения)

моя  семья  являлась   (не являлась)   (нужное подчеркнуть)   получателем

социального  пособия  на основании социального контракта, ежеквартального

социального пособия в соответствии со статьей 2 закона области N 1236-ОЗ.

     Сообщаю, что состав моей семьи ____________________________ человек:

N п/п	Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания)
1
2
3
4
5
6

     Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ___________ человек, за

3 месяца, предшествующих месяцу поездки ребенка в санаторно-курортную или

иную  организацию,   осуществляющую   санаторно-курортную   деятельность,

составил: __________________________________________________________ руб.

N п/п	Вид дохода	Фамилия, имя, отчество получателя	За первый месяц	За второй месяц	За третий месяц
1
2
3
4
5
6

     Для направления запросов  о предоставлении сведений, необходимых для

выплаты  компенсации  за  проезд  к  месту  лечения  и  обратно,  сообщаю

следующие данные:

Перечень данных	Данные
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕКУНОМ, ПОПЕЧИТЕЛЕМ
Ф.И.О. ребенка, в отношении которого установлены опека, попечительство
Место установления опеки и попечительства
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ УСЫНОВИТЕЛЕМ, КОТОРЫЙ НЕ УКАЗАН В КАЧЕСТВЕ РОДИТЕЛЯ В СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Ф.И.О. усыновленного (удочеренного) ребенка
Дата усыновления
Место усыновления
Документ, подтверждающий усыновление (наименование, номер, дата выдачи)
Согласен на предоставление органами ЗАГС информации об усыновлении	_________________ (подпись заявителя)
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЮТСЯ ПЕНСИИ, КОМПЕНСАЦИИ
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЕТСЯ ДОХОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
ИНН и Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя)
В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ДОХОДА У ЗАЯВИТЕЛЯ, ЧЛЕНА ЕГО СЕМЬИ В СВЯЗИ С ПРОХОЖДЕНИЕМ ИМ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ПО ПРИЗЫВУ
Ф.И.О. заявителя (члена семьи заявителя), призванного на военную службу
Место призыва
Дата призыва
Номер воинской части или ее наименование
В СЛУЧАЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТАХ СВЕДЕНИЙ О ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВЕ ЗАЯВИТЕЛЯ ЛИБО РЕБЕНКА
предыдущие персональные данные:
Ф.И.О. ребенка
Место (изменения) перемены
Дата (изменения) перемены
Документ, подтверждающий (изменения) перемену

     Лицензия  у санаторно-курортной или иной организации, осуществляющей

санаторно-курортную   деятельность,     отсутствует/имеется       (нужное

подчеркивает специалист КУ "Центр социальных выплат") __________________.

                                                    (подпись специалиста)

     Получателем социального пособия на основании социального  контракта,

ежеквартального  социального  пособия  в соответствии со статьей 2 закона

области N 1236-ОЗ  семья  являлась/не  являлась      (нужное подчеркивает

специалист КУ "Центр социальных выплат") _______________________________.

                                               (подпись специалиста)

     Выплату  компенсации  за  проезд  к  месту  лечения  и обратно прошу

перечислить в __________________________________________________________.

                 (реквизиты, по которым будет осуществляться выплата)

"__" _________________201_ г.                     _______________________

  (дата подачи заявления)                           (подпись заявителя)

"__" _________________201_ г.                     _______________________

(дата регистрации заявления)                       (подпись специалиста)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 27 марта 2017 г. N 281 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
(с изменениями от 27 марта 2017 г.)

                                                                  Образец

                              В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                              от ________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

                              ___________________________________________

                                  реквизиты документа, подтверждающего

                              ___________________________________________

                                  полномочия представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                    О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ

                  ЗА ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО

     Прошу выплатить ___________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество родителя)

проживающей(-му) по адресу: ____________________________________________,

                             (указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________

                                         (указываются на основании записи

________________________________________________________________________,

        в паспорте или ином документе, подтверждающем регистрацию

                         по месту жительства)

сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _____________________

                                                       (указываются на

________________________________________________________________________,

             основании документа, подтверждающего регистрацию

                         (учет) по месту пребывания)

телефоны: раб.: _________________________, дом.: _______________________,

компенсацию за проезд к месту лечения и обратно на:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Год, число и месяц рождения

и компенсацию за проезд _________________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

к  месту  лечения  и обратно как сопровождающему его лицу к месту лечения

и обратно в ____________________________________________________________.

                 (полное наименование санаторно-курортной организации)

     Сообщаю, что по состоянию на _____________________________ 20__ года

                             (указывается день отъезда к месту лечения)

семья являлась (не являлась) (нужное подчеркнуть) получателем социального

пособия  на  основании социального контракта, ежеквартального социального

пособия  в    соответствии   со    статьей 2  закона   области N 1236-ОЗ.

     Сообщаю, что состав семьи _________________________________ человек:

N п/п	Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания)
1
2
3
4
5
6

     Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ______________ человек,

за 3 месяца,  предшествующих месяцу поездки ребенка в санаторно-курортную

или иную организацию,  осуществляющую  санаторно-курортную  деятельность,

составил: __________________________________________________________ руб.

N п/п	Вид дохода	Фамилия, имя, отчество получателя	За первый месяц	За второй месяц	За третий месяц
1
2
3
4
5
6

     Для направления запросов о предоставлении сведений,  необходимых для

выплаты  компенсации  за  проезд  к  месту  лечения  и  обратно,  сообщаю

следующие данные:

Перечень данных	Данные
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕКУНОМ, ПОПЕЧИТЕЛЕМ
Ф.И.О. ребенка, в отношении которого установлены опека, попечительство
Место установления опеки и попечительства
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ЗАЯВИТЕЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ УСЫНОВИТЕЛЕМ, КОТОРЫЙ НЕ УКАЗАН В КАЧЕСТВЕ РОДИТЕЛЯ В СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Ф.И.О. усыновленного (удочеренного) ребенка
Дата усыновления
Место усыновления
Документ, подтверждающий усыновление (наименование, номер, дата выдачи)
К заявлению прилагается письменное согласие усыновителя на предоставление органами ЗАГС информации об усыновлении
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЮТСЯ ПЕНСИИ, КОМПЕНСАЦИИ
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ В ДОХОД СЕМЬИ, УЧИТЫВАЕМЫЙ ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ВЕЛИЧИНЫ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА, ВКЛЮЧАЕТСЯ ДОХОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
ИНН и Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя)
В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ДОХОДА У ЗАЯВИТЕЛЯ, ЧЛЕНА ЕГО СЕМЬИ В СВЯЗИ С ПРОХОЖДЕНИЕМ ИМ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ПО ПРИЗЫВУ
Ф.И.О. заявителя (члена семьи заявителя), призванного на военную службу
Место призыва
Дата призыва
Номер воинской части или ее наименование
В СЛУЧАЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТАХ СВЕДЕНИЙ О ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВЕ ЗАЯВИТЕЛЯ ЛИБО РЕБЕНКА
предыдущие персональные данные:
Ф.И.О. ребенка
Место (изменения) перемены
Дата (изменения) перемены
Документ, подтверждающий (изменения) перемену

     Лицензия у санаторно-курортной или иной организации,  осуществляющей

санаторно-курортную       деятельность,    отсутствует/имеется    (нужное

подчеркивает специалист КУ "Центр социальных выплат") __________________.

                                                    (подпись специалиста)

     Получателем социального пособия на  основании социального контракта,

ежеквартального  социального  пособия  в соответствии со статьей 2 закона

области N 1236-ОЗ семья   являлась/не являлась       (нужное подчеркивает

специалист КУ "Центр социальных выплат") _______________________________.

                                                (подпись специалиста)

     Выплату компенсации  за  проезд  к  месту  лечения  и  обратно прошу

перечислить в __________________________________________________________.

                  (реквизиты, по которым будет осуществляться выплата)

"__" _________________201_ г.            ________________________________

  (дата подачи заявления)               (подпись представителя заявителя)

"__" _________________201_ г.            ________________________________

(дата регистрации заявления)                   (подпись специалиста)