Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 7 ноября 2016 г. N 1322 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
- Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 2 мая 2017 г. N 693 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 2 мая 2017 г.)
Образец
В __________________________________________
(наименование филиала казенного учреждения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО
ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте
или в документе, подтверждающем регистрацию по
месту жительства, месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб. ____________________, дом. _______________________________
документ, удостоверяющий личность:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,
необходимых для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком,
сообщаю следующие данные:
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в системе
обязательного пенсионного страхования ___________________________________
сведения о месте жительства второго родителя: ___________________________
сведения о месте пребывания второго родителя: ___________________________
(указываются на основании записи в паспорте или
в документе, подтверждающем регистрацию по
месту жительства, месту пребывания)
Прошу назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком:
|
N |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Дата рождения ребенка |
|
|
|
|
Прошу перечислять ежемесячное пособие по уходу за ребенком в:
_________________________________________________________________________
(реквизиты счета в кредитной организации или индекс отделения связи)
"__" __________ 201_ г. _______________________
(дата заявления) (подпись заявителя)
"__" __________ 201_ г. N __________ _________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)