Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
Образец
Начальнику Департамента
социальной защиты населения
Вологодской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,
адрес регистрации по месту жительства: __________________________________
(заполняется в случае отличия от
фактического адреса проживания)
________________________________________________________________________,
телефон: _________________________, дубликат удостоверения, так как ранее
выданное удостоверение пришло в негодность, утрачено (нужное
подчеркнуть).
Об обстоятельства утраты сообщаю следующее: _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
"__" ___________ 201_ г. Подпись заявителя _________________
(дата подачи заявления)
"__" ___________ 201_ г. Подпись специалиста _______________
(дата приема заявления)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.