Приложение 2. Заявление о выдаче удостоверения ветерана боевых действий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                              Начальнику Департамента

                                              социальной защиты населения

                                              Вологодской области

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

                                        (заполняется в случае отличия от

                                         фактического адреса проживания)

________________________________________________________________________,

телефон: ___________________________, прошу выдать удостоверение ветерана

боевых действий.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Для  направления  межведомственных   запросов   для   предоставления

сведений, необходимых для выдачи удостоверения  ветерана боевых действий,

сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
В случае если имеется, но не представлено специальное свидетельство о праве на льготы, выданного в соответствии с Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 17 января 1983 года N 59-27 (его копия)
Наименование органа выдавшего специальное свидетельство о праве на льготы

"__" ___________ 201_ г.              Подпись заявителя ________________

(дата подачи заявления)

"__" ___________ 201_ г.              Подпись специалиста ______________

(дата приема заявления)