Приложение 3. Отчет (справка-расчет) на возмещение расходов по доставке товаров в малонаселенные и труднодоступные населенные пункты Верховажского муниципального района

Приложение 3
к Порядку

                                                                    Форма

Наименование организации/ИП

___________________________

ИНН/КПП ___________________

                             ОТЧЕТ (справка-расчет)

                        на возмещение расходов по доставке

                    товаров в малонаселенные и труднодоступные

                  населенные пункты Верховажского муниципального

                       района за ______ квартал 201____ года

Дата	Маршрут	Расстояние согласно маршрутам движения (километров),	Стоимость горюче-смазочных материалов за 1 литр (рублей),	Сумма затрат (рублей) , где - норма расходов горюче-смазочных материалов на 1 км (но не более 0,24 литра)
1	2	3	4	5
Итого:

Руководитель:

Главный бухгалтер:

М.П.