Приложение 2. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно (в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 1 закона Вологодской области от 8 апреля 2015 г. N 3627-ОЗ)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по постановке граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление земельных
участков, находящихся в собственности
Вологодской области, а также земельных
участков, находящихся в федеральной
собственности, полномочия по управлению
и распоряжению которыми переданы
Вологодской области, в собственность бесплатно

                                              В Департамент имущественных

                                            отношений Вологодской области

                                       от _______________________________

                                             (Ф.И.О, дата рождения)

                                       __________________________________

                                       паспорт __________________________

                                                     (серия, номер)

                                       выдан ____________________________

                                                    (когда, кем)

                                       __________________________________

                                                   (СНИЛС)

                                       __________________________________

                                           (адрес места регистрации)

                                       __________________________________

                                              (контактный телефон)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты Входящий N ___________________ "__" ___________ 20__ года _____ час. _____ мин. ______________________________ (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление

            земельного участка в собственность бесплатно

Прошу поставить меня ____________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

на    учет   в  качестве  лица,  имеющего  право    на     предоставление

земельного    участка   в  собственность  бесплатно  для  индивидуального

жилищного  строительства  в  соответствии  с  пунктом  2 части 1 статьи 1

закона  Вологодской области от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                               (наименование городского округа, сельского

_________________________________________________________________________

         (городского) поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

     -  копия  паспорта,  удостоверяющего  личность гражданина Российской

Федерации;

     - документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства*;

     -  копия  документа,  подтверждающего  право  собственности на жилое

помещение*.

     -  документ  о  пожаре, выданный органами государственного пожарного

надзора,  подтверждающий  утрату (повреждение) жилого помещения (в случае

пожара;

     -  справка  органа  местного  самоуправления  о  факте утраты жилого

помещения  в  результате  пожара  либо  о  признании  его непригодным для

проживания (в случае пожара)*;

     -  справка  органа  местного  самоуправления  о  факте утраты жилого

помещения    в  результате  стихийного  бедствия  либо  о  признании  его

непригодным для проживания (в случае иного стихийного бедствия);

     -   нотариально  удостоверенную  доверенность  (в  случае  обращения

представителя гражданина).

Заявитель: _________________________________________ ____________________

                     (Ф.И.О. гражданина)                  (подпись)

"__" ______________ 20__ г.

Подтверждаю, что я ______________________________________________________

                                   (Ф.И.О. гражданина)

/-\

\-/ не обращался в другие уполномоченные органы с заявлением о постановке

на учет в качестве лица, имеющего право   на  предоставление   земельного

участка в собственность бесплатно

/-\

\-/ снят с учета в качестве лица,  имеющего   право   на   предоставление

земельного участка в собственность бесплатно, в случае обращения в другие

уполномоченные органы с заявлением о постановке на учет в качестве  лица,

имеющего право на предоставление земельного   участка   в   собственность

бесплатно

_______________

   (подпись)

В соответствии с Федеральным   законом   от   27.07.2010   N 210-ФЗ   "Об

организации предоставления   государственных   и   муниципальных   услуг"

документы, обозначенные символом (*), заявитель вправе не предоставлять

/-\

\-/ Документы представлены в полном объеме

/-\

\-/ Документы представлены не в полном объеме

Перечень недостающих документов:

/-\

\-/ Копия   паспорта,   удостоверяющего  личность  гражданина  Российской

Федерации

/-\

\-/ Документ о пожаре,  выданный  органами   государственного   пожарного

надзора, подтверждающий утрату (повреждение) жилого помещения  (в  случае

пожара)

/-\

\-/ Нотариально   удостоверенная   доверенность   (в   случае   обращения

представителя гражданина)

Специалист ___________________________________ ___________ ______________

            (должность специалиста принявшего   (подпись)   (расшифровка

                        заявление)                             подписи)

Копию   заявления   (и   перечень   недостающих   документов   в   случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "__" __________ 20__ года                   (заполняется в случае

                                                     получения копии

___________ _____________________                    заявления лично)

 (подпись)   (Ф.И.О. гражданина)

Копия заявления   (и    перечень    недостающих   документов   в   случае

предоставления документов  не  в  полном   объеме)  направлена  в   адрес

заявителя (ей)

"__" ____________ 20__ года                         (заполняется в случае

                                                     направления копии

______________________________________________       заявления по почте)

(должность специалиста направившего заявление)

____________ _________________________________

  (подпись)        (Ф.И.О. специалиста)