Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 6
к постановлению
Правительства области
от 24 февраля 2016 г. N 156
См. данную форму в редакторе MS-Word
"Приложение 5
к Порядку
Образец
В Департамент социальной защиты
населения Вологодской области
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя,
______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
______________________________________
полномочия представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу заменить удостоверение (выдать дубликат удостоверения) лица,
ненужное зачеркнуть
родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года
("дети войны"), ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя / подопечного)
проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________
(указываются на основании записи
________________________________________________________________________,
в паспорте или в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания ______________________
________________________________________________________________________,
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию
(учет) по месту пребывания)
телефон ________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
Для направления межведомственного запроса для предоставления
сведений, необходимых для замены удостоверения в связи с изменением
доверителем / подопечным фамилии, имени, отчества (ненужное зачеркнуть),
сообщаю, следующие данные _______________________________________________
(указать серию, номер, дату выдачи свидетельства о смене
_________________________________________________________________________
фамилии (имени, отчества), свидетельства о регистрации
(расторжении) брака; наименование
________________________________________________________________________.
территориального органа записи актов гражданского состояния,
выдавшего свидетельство)
Поясняю об обстоятельствах утраты ранее выданного удостоверения ____
_________________________________________________________________________
(заполняется в случае утраты удостоверения)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
"__" ___________ 201_ г. Подпись заявителя __________________
(дата подачи заявления)
"__" ___________ 201_ г. Подпись специалиста КУ
(дата приема заявления) "Центр социальных выплат"
(многофункционального центра) _____"
<< Приложение 5 Приложение 5 |
||
Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 24 февраля 2016 г. N 156 "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.