Приложение 1. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                        В Департамент сельского хозяйства

                                        и продовольственных ресурсов

                                        Вологодской области

                                        от ______________________________

                                        (фамилия, имя, отчество студента,

                                               представителя студента)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставлять ежемесячную денежную выплату в размере _________

рублей _________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О. студента)

обучающемуся в __________________________________________________________

           (наименование образовательной организации высшего образования)

в соответствии с договором о целевом обучении от ______________ N _______

по специальности _______________________________________________________,

проживающему по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________.

     Выплату прошу производить через кредитную организацию:

     Банк _______________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Корр. счет _________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     Лицевой счет _______________________________________________________

_____________________                               _____________________

       (дата)                                             (подпись)