Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Департамента социальной
защиты населения области
от 9 февраля 2016 г. N 57

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3.1
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                     В __________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                     в сфере социальной защиты населения,

                                                     адрес)

                                     от ________________________________,

                                        (Ф.И.О. представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                                             (реквизиты документа,

                                           подтверждающего полномочия)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу выдать справку о размере среднедушевого дохода (среднедушевого

дохода семьи) ___________________________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя)

в целях оказания бесплатной юридической помощи в связи с тем, что _______

(его семья) является получателем:

     социального пособия на осно