Приложение. Заявка на внесение изменений в учетные данные пользователя государственной информационной системе Вологодской области "Автоматизированная система исполнения запросов"

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Регламенту

                                                                    Форма

                                   ЗАЯВКА

             на внесение изменений в учетные данные пользователя

              государственной информационной системе Вологодской

           области "Автоматизированная система исполнения запросов"

                                                  от "__" ______ 20___ г.

     В связи с __________________________________________________________

                         (причина внесения изменений)

_________________________________________________________________________

прошу внести в учетные данные Пользователя ______________________________

                                             (наименование Пользователя)

следующие изменения:

/-\         /-\

\-/ удалить \-/ редактировать (дополнить) кабинет Пользователя

/-\          /-\           /-\

\-/  создать \-/  удалить  \-/  редактировать     (дополнить)     кабинет

                                подразделения Пользователя

Перечень данных	Данные на создание/удаление/редактирование (дополнение)	Вносимые изменения (для редактирования)
Полное наименование Пользователя
Краткое наименование Пользователя
Наименование подразделения Пользователя
ОКТМО
ОКАТО
ОГРН
ИНН
КПП
E-mail
Идентификатор участника ГИС ГМП
Код ОКОГУ
Тип счета
Номер счета
Субсчет
Наименование банка
Юридический адрес (с указанием индекса)
Почтовый адрес (с указанием индекса)
Модуль обработки заявлений	-	-
"Услуга (функция) N"/ID	добавить/удалить	Нормативное обоснование*
		-
Модуль исходящих заявлений**	-	-
"Запрос N"/SID	добавить/удалить	Нормативное обоснование*
		-
Модуль входящих заявлений	-	-
"Запрос N"/потребитель сведений	добавить/удалить	Нормативное обоснование

______________________________

* Наименование  и  реквизиты  НПА   об   утверждении    административного

регламента предоставления услуги (функции)

** Согласно Перечню электронных  сервисов федерального уровня, к  которым

получен доступ  для  региональной  системы межведомственного электронного

взаимодействия   Вологодской  области,  утвержденного  приказом  Комитета

информационных технологий и  телекоммуникаций  области от 20 апреля  2015

года N 39-О (с последующими изменениями)

/-\           /-\           /-\

\-/  создать  \-/  удалить  \-/  редактировать/дополнить  учетную  запись

                                 специалиста*

Перечень данных	Данные на создание/удаление/редактирование (дополнение)	Вносимые изменения (для редактирования)
Данные о специалисте
Фамилия*
Имя*
Отчество
Телефон
СНИЛС
E-mail
Должность
Структурное подразделение
ОКТМО
Роль (специалист/специалист-ревизор*)
Модуль обработки заявлений	-	-
"Услуга (функция) N"/ID	добавить/удалить	-
		-
Модуль исходящих заявлений	-	-
"Запрос N"/SID	добавить/удалить	-
		-
Модуль входящих заявлений	-	-
"Запрос N"/потребитель сведений	добавить/удалить	-

______________________________

* Дополнительная информация по специалисту-ревизору

ФИО специалиста ревизора ________________________________________________

        Перечень специалистов, в отношении которых специалист-ревизор

                   выполняет ревизорские функции

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Должность	Структурное подразделение

      Ответственное должностное лицо за взаимодействие с оператором

ФИО	Должность, подразделение	Контактный телефон	Адрес электронной почты

Приложены документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

________________________     _____________     ____________________

(должность руководителя)       (подпись)            (Ф.И.О.)

                                 М.П.