Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 18 января 2016 г. N 23
См. данную форму в редакторе MS-Word
"Приложение 3
к Порядку
Образец
В казенное учреждение Вологодской области
"Центр социальных выплат"
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя)
_____________________________________
(реквизиты документа,
подтверждающего полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя)
проживающему по адресу: _________________________________________________
сведения о регистрации по месту жительства доверителя ___________________
_________________________________________________________________________
(указываются на основании записи
в паспорте или в документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации по месту пребывания доверителя: __________________
_________________________________________________________________________
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию
по месту пребывания)
телефон: _______________________________________________________________,
ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вредав соответствии со
статьей 3.1 закона области от 10 мая 2000 года N 491-ОЗ "О дополнительном
материальном обеспечении граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие радиационных катастроф, аварий, ядерных испытаний, а также
членов их семей".
Прошу перечислять компенсацию в ____________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации
или индекс отделения связи)
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,
необходимых для предоставления ежемесячной денежной компенсации в
возмещение вреда, сообщаю следующие данные:
Перечень данных |
Данные |
если заявителем не представлена копия свидет |
<< Приложение 1 Приложение 1 |
||
Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 18 января 2016 г. N 23 "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.