Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 21 апреля 2018 г. - Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 9 апреля 2018 г. N 502

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 2 мая 2017 г., 9 апреля 2018 г.)

                                                                  Образец

                                          В филиал по ___________________

                                          КУ ВО "Центр социальных выплат"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

            о назначении ежемесячной денежной компенсации

       на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

паспорт: ___________ N ____________, ___________________________________,

           (серия)     (кем выдан)              (дата выдачи)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

________________________________________________________________________,

адрес регистрации по месту пребывания: __________________________________

________________________________________________________________________,

телефон: ___________________,

прошу назначить мне на моего ребенка ____________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

ежемесячную компенсацию на питание ребенка в соответствии с:

/-\

\-/ Законом Российской Федерации  от   15   мая 1991 года   N 1244-1   "О

социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации   вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС";

/-\

\-/ Федеральным законом от 26 ноября  1998 года  N 175-ФЗ  "О  социальной

защите граждан Российской Федерации,  подвергшихся  воздействию  радиации

вследствие аварии в 1957 году на производственном  объединении  "Маяк"  и

сбросов радиоактивных отходов в реку Теча";

/-\

\-/ Федеральным законом  Российской  Федерации  от  10  января  2002 года

N 2-ФЗ "О  социальных  гарантиях  гражданам,  подвергшимся  радиационному

воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне";

/-\

\-/ постановлением Верховного Совета  Российской  Федерации  N 2123-1  от

27  декабря   1991 года  "О  распространении  действия  закона  РСФСР  "О

социальной защите граждан, подвергшихся воздействию  радиации  вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС" на  граждан  из  подразделений   особого

риска"

по категории: __________________________________________________________.

       (указать категорию лица, имеющего право на получение компенсации)

Прошу перечислять компенсацию в:

_________________________________________________________________________

   (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения

                                 связи)

Уведомлен (а) о том, что при  изменении  указанных  мной  номера   счета,

отделения кредитной организации, индекса  отделения   связи,   паспортных

данных (серия, номер, кем и когда выдан) необходимо представить в  филиал

казенного учреждения Вологодской  области   "Центр   социальных   выплат"

заявление с указанием новых реквизитов.

Для направления межведомственных  запросов  о  предоставлении   сведений,

необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные:

если не представлено удостоверение, дающее право на меры социальной поддержки
Наименование уполномоченного органа, выдавшего документ
Категория, в соответствии с которой было выдано удостоверение
если не представлено свидетельство о рождении ребенка
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения ребенка
Место рождения ребенка
Место регистрации рождения
если не представлен акт органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки (попечительства) (в том случае, если за компенсацией обращается опекун (попечитель) ребенка)
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения ребенка
Дата установления опеки

Сообщаю сведения  о  гражданах,   зарегистрированных   по   моему   месту

жительства ______________________________________________________________

                                   (адрес)

N п.п.	Фамилия, Имя, Отчество	Дата рождения	Степень родства
1.
2.

"__" __________ 20__ г.                   _______________________________

                                                (подпись заявителя)

"__" __________ 20__ г. N __________      _______________________________

(дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста)