Приложение 1. Заявление о предоставлении компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении компенсации расходов на уплату взноса на капитальный

             ремонт общего имущества в многоквартирном доме

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

адрес: __________________________________________________________________

        (указывается адрес места регистрации (учета) по месту жительства

                            (месту пребывания))

________________________________________________________________________,

телефон: _______________________________________________________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу  назначить мне компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный

ремонт  общего  имущества  в  многоквартирном  доме  по жилому помещению,

находящему в собственности, расположенному по адресу: ___________________

________________________________________________________________________.

     Являюсь (отметить нужное):

     одиноко проживающим неработающим гражданином;

     неработающим  гражданином, проживающим в составе семьи, состоящей из

следующих неработающих граждан пенсионного возраста:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения

     Не   являюсь / являюсь   (ненужное   зачеркнуть)   получателем   мер

социальной  поддержки  по оплате жилого помещения, отопления и освещения,

включающих уплату взноса на капитальный ремонт в размере 100 процентов, в

соответствии с муниципальными правовыми актами.

     Прошу перечислять компенсацию в:

________________________________________________________________________.

             (номер счета и отделения кредитной организации

                      или индекс отделения связи)

     Обязуюсь  в  течение  14  дней  со  дня  наступления  обстоятельств,

влекущих  прекращение  предоставления  компенсации  (регистрация по месту

жительства   (месту  пребывания)  получателя  компенсации  иных  лиц,  за

исключением неработающих граждан пенсионного возраста (достигших возраста

55  лет  для  женщин  и 60 лет для мужчин); утрата права собственности на

жилое   помещение,   в  отношении  которого  производится  предоставление

компенсации;   трудоустройство   получателя  компенсации  либо  совместно

проживающих  с  получателем  компенсации  граждан  пенсионного  возраста,

снятие  получателя  с  регистрационного  учета  по  месту  жительства  на

территории  Вологодской  области,  при  отсутствии  регистрации  по месту

пребывания  на  территории  Вологодской  области либо снятие получателя с

регистрационного  учета  по  месту  пребывания  на территории Вологодской

области,  при  отсутствии  регистрации  по месту жительства на территории

Вологодской области, назначение мер социальной поддержки по оплате жилого

помещения, отопления и освещения, включающих уплату взноса на капитальный

ремонт   в   размере   100 процентов,  в  соответствии  с  муниципальными

нормативными   правовыми   актами),   письменно  сообщить  КУ  ВО  "Центр

социальных выплат" о таких обстоятельствах.

"__" ________________ 20__ г.              ______________________________

                                                 (подпись заявителя)

"__" ________________ 20__ г. N ______     ______________________________

 (дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста)