Приложение N 3. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 16 декабря 2019 г. - Приказ Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области от 5 декабря 2019 г. N 374

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 13 июня 2017 г., 5 декабря 2019 г.)

                                  В _____________________________________

                                     (наименование органа прокуратуры)

                                 от _____________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                      контроля (надзора), муниципального

                                      контроля с указанием юридического

                                                    адреса)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

            о согласовании органом государственного контроля (надзора),

        органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения

        внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля" (Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2008, N 52,

ст.6249) просим согласия  на  проведение  внеплановой выездной проверки в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование,   адрес   (место    нахождения)   постоянно   действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

и (в случае,  если имеется) отчество,  место  жительства  индивидуального

предпринимателя,   государственный   регистрационный   номер   записи   о

государственной      регистрации      индивидуального    предпринимателя,

идентификационный      номер      налогоплательщика),     осуществляющего

предпринимательскую деятельность по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на  положение Федерального  закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении   государственного   контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"___" _______________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

"___" _______________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите

прав юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей при осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

     органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

       контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

         содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

                              внеплановой проверки)

________________________________ _________ ______________________________

(наименование должностного лица) (подпись)    (фамилия, имя, отчество (в

М.П.                                              случае, если имеется)

Дата и время составления документа:

_______________________________________