Приложение 3. Отчет о количестве застрахованных сельскохозяйственных животных и размере полученного страхового возмещения

Приложение 3
к Порядку

                                                                     Форма

           Отчет о количестве застрахованных сельскохозяйственных

             животных и размере полученного страхового возмещения

                              за _________ год

         _________________________________________________________

                      (наименование заявителя, район)

Наименование группы сельскохозяйственных животных	Страховая сумма по договорам сельскохозяйственного страхования, тыс. рублей	Общая стоимость продукции животноводства за отчетный год, тыс. рублей	Количество сельскохозяйственных животных, голов		Страховое возмещение
			всего	в том числе количество застрахованных сельскохозяйственных животных	количество застрахованных сельскохозяйственных животных, принятое страховой организацией для страхового возмещения, голов	сумма страхового возмещения, рублей

 Руководитель (уполномоченное лицо) _________ ____________________________

                                    (подпись)    (расшифровка фамилии)

 Главный бухгалтер (при наличии) _________ _______________________________

                                 (подпись)       (расшифровка фамилии)

 Исполнитель _________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)