Приложение 4. Бюджетная заявка

Приложение 4
к Правилам

                                                                    Форма

                              БЮДЖЕТНАЯ ЗАЯВКА

             __________________________________________________

              (наименование муниципального образования области)

          на предоставление субсидии на реализацию мероприятий по

         улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских

                           территориях на ____ год  1

(тысяч рублей)

Наименование мероприятия, целевого индикатора	Всего	в том числе:			Единица измерения целевого индикатора	Значение целевого индикатора
		запрашиваемый объем субсидии	объем средств местных бюджетов	объем средств внебюджетных источников
улучшение жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях					Х	Х
ввод жилых помещений (жилых домов) для граждан, проживающих на сельских территориях	Х	Х	Х	Х	кв. м
количество семей, улучшивших жилищные условия	Х	Х	Х	Х	семьи

______________________________

1 Сведения представляются  на  три  года  (очередной   финансовый  год  и

плановый период), отдельно на каждый год.

Руководитель

уполномоченного органа

муниципального образования ________________ _____________________________

МП                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель:

_______________ __________ ________________________ _____________________

  (должность)    (подпись)  (расшифровка подписи)    (контактный телефон)

"__" ___________ 20___ г.