Приложение 3. Бюджетная заявка

Приложение 3
к Положению

                                                                    Форма

                              БЮДЖЕТНАЯ ЗАЯВКА

             __________________________________________________

              (наименование муниципального образования области)

          на предоставление субсидии на реализацию мероприятий по

             благоустройству сельских территорий на ____ год  1

(тысяч рублей)

Наименование мероприятия, целевого индикатора	Всего	в том числе:			Единица измерения целевого индикатора	Значение целевого индикатора
		запрашиваемый объем субсидии	объем средств местных бюджетов	объем средств внебюджетных источников
Благоустройство сельских территорий					Х	Х
Количество общественно-значимых проектов по благоустройству территорий	Х	Х	Х	Х	семьи

______________________________

1 Сведения представляются  на  три  года  (очередной   финансовый  год  и

плановый период), отдельно на каждый год.

Руководитель

уполномоченного органа

местного самоуправления ________________ ________________________________

МП                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель:

_______________ __________ ________________________ _____________________

  (должность)    (подпись)  (расшифровка подписи)    (контактный телефон)

"__" ___________ 20___ г.