Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Утверждена
приказом
департамента здравоохранения
Вологодской области
от 13 сентября 2018 г. N 540
(приложение 3)
Форма
В ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии лицензии
____________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
____________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица, адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица, о государственной регистрации индивидуального
предпринимателя)
____________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление
медицинской деятельности, выданной
___________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.