Приложение 4. Сведения о квалификации работников юридического лица/квалификации индивидуального предпринимателя в соответствии с заявляемыми видами работ (услуг) (отдельно для каждого обособленного объекта)

Приложение 4
к заявлению
о переоформлении лицензии

                               Сведения

      о квалификации работников юридического лица/квалификации

           индивидуального предпринимателя в соответствии

                   с заявляемыми видами работ (услуг)

              (отдельно для каждого обособленного объекта)

По адресу места осуществления медицинской деятельности: _________________

Наименование работ (услуг)	Ф.И.О. врачей, медицинских сестер	Сведения о трудовых договорах со специалистами (N трудового договора, дата)	Сведения об образовании (для диплома - наименование учебного заведения, год окончания, серия, номер документа, специальность; для специализации - наименование учебного заведения, дата окончания, серия, номер документа, специальность; для усовершенствований - дата, наименование учебного заведения, наименование темы, количество часов; для сертификата - серия, номер, дата выдачи, специальность, сведения о продлении)
			диплом об образовании	специализация	усовершенствование, сертификат	стаж р

<< Приложение 3. Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых...		Приложение 3. >> Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии
	Содержание Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области от 13 сентября 2018 г. N 540 "Об утверждении форм документов, используемых...

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.