Приложение 1. Заявление о предоставлении земельных участков в безвозмездное пользование

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 августа 2019 г. - Приказ Департамента имущественных отношений Вологодской области от 13 августа 2019 г. N 50-н

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Административному регламенту
(с изменениями от 26 апреля 2017 г., 13 августа 2019 г.)

                                                          Примерная форма

                                         В Департамент имущественных

                                         отношений Вологодской области

                                         от _____________________________

                                         (в заявлении от имени гражданина

                                              указываются его Ф.И.О.;

                                             от имени юридического лица

                                               указывается его полное

                                             наименование в соответствии

                                            с учредительными документами)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении земельных участков

                      в безвозмездное пользование

     1.    Место    жительства    заявителя    и    реквизиты  документа,

удостоверяющего      личность    заявителя,    идентификационный    номер

налогоплательщика (для гражданина):

     ____________________________________________________________________

     Место  нахождения заявителя, а также государственный регистрационный

номер  записи  о  государственной  регистрации юридического лица в едином

государственном    реестре    юридических  лиц,  идентификационный  номер

налогоплательщика,  за  исключением  случаев,  если  заявителем  является

иностранное  юридическое  лицо, идентификационный номер налогоплательщика

(для юридического лица):

     ____________________________________________________________________

     2. Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка:

     ____________________________________________________________________

     3.    Основание    предоставления    земельного   участка  из  числа

предусмотренных  пунктом  2  статьи  39 10  Земельного  кодекса Российской

Федерации оснований:

     ____________________________________________________________________

     4.    Реквизиты    решения    об   изъятии  земельного  участка  для

государственных  или  муниципальных нужд в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд:

     ____________________________________________________________________

     5. Цель использования земельного участка:

     ____________________________________________________________________

     6.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

     ____________________________________________________________________

     7.  Реквизиты  решения о предварительном согласовании предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

     ____________________________________________________________________

     8.  Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты для связи с

заявителем:

     ____________________________________________________________________

     Сведения   об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном

участке (в случае нахождения объектов на земельном участке):

N п/п	Наименование объектов недвижимости с указанием их кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров	Правообладатель	Запись о государственной регистрации права в ЕГРН (при наличии)

     Срок  предоставления в безвозмездное пользование земельного участка:

с  ____________  по  ________ (включительно) согласно п. п. 2, 3 ст. 39 10

Земельного кодекса Российской Федерации.

     Иные сведения:

     Способ получения результата предоставления государственной услуги:

     (поставить соответствующую отметку):

      почтовым отправлением с уведомлением;

      через МФЦ;

      лично;

      по электронной почте;

      через РИГУ.

     Прилагаемые    к    заявлению  документы,  предусмотренные  Перечнем

документов,  подтверждающих  право  заявителя  на приобретение земельного

участка  без  проведения  торгов, утвержденным Приказом Минэкономразвития

России от 12.01.2015 N 1:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Заявитель (представитель заявителя):

     ____________________________________________________________________

                 (подпись заявителя, представителя заявителя)

     "___" _________ 20___ г.

                                             М.П. (для юридического лица)

                                                        (при наличии)

     Пункты 1 - 8 обязательны для заполнения.