Приложение 1. Заявление на участие в отборе на право получения единовременной компенсационной выплаты учителям, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек на территории Вологодской области (от претендента)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 26 декабря 2020 г. - Приказ Департамента образования Вологодской области от 15 декабря 2020 г. N ПР.20-0014/20

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку

(с изменениями от 15 декабря 2020 г.)

                                                                  Образец

                                АУ ВО "Сертификационный центр"

                                - региональному оператору

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                          (Ф.И.О. претендента)

                                Адрес регистрации:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                           (с указанием индекса)

                                Адрес фактического проживания:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                           (с указанием индекса)

                                Контактные данные:

                                Телефон:_________________________________

                                E-mail:__________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           на участие в отборе на право получения единовременной

    компенсационной выплаты учителям, прибывшим (переехавшим) на работу

    в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки городского типа,

               либо города с населением до 50 тысяч человек

                    на территории Вологодской области

     Я ,________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество претендента, дата рождения)

паспорт: серия:____________ номер:______________, выданный ______________

_________________________________________________________________________

                               (кем, когда)

место работы:___________________________________________________________,

        (указывается место работы претендента на момент подачи заявления)

прошу   допустить   меня   для   участия   в   отборе  на право получения

единовременных компенсационных выплат учителям,  прибывшим  (переехавшим)

на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие  поселки  городского

типа, либо  города  с  населением  до  50  тысяч  человек  на  территории

Вологодской области.

     С условием работы не менее чем 5 лет по должности __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается вакантная должность учителя, включенная в Перечень

    вакантных должностей, наименование общеобразовательной организации

     и сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок

     городского типа, либо город с населением до 50 тысяч человек

                на территории Вологодской области)

согласен (согласна).

     С порядком и условиями  отбора  на  право  получения  единовременной

компенсационной выплаты, а  также  условиями  и  порядком  предоставления

единовременных компенсационных выплат ознакомлен(а).

__________________________(_____________________________________________)

         (подпись)                     (расшифровка подписи)

Дата