Приложение 4. Заявление на предоставление гранта "Агростартап"

Приложение 4
к Порядку

                                                                    Форма

                              Регистрационный номер _____________________

                              Дата регистрации заявки ___________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             на предоставление гранта "Агростартап"

Вологодская область                             "__" ____________ 20__ г.

________________________________________________________________________,

                    (наименование заявителя)

ИНН __________________________, СНИЛС N ________________________________,

документ, удостоверяющий личность ______________________________________,

                                  (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

зарегистрирован по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес фактического нахождения хозяйства _________________________________

________________________________________________________________________,

прошу предоставить грант "Агростартап" (далее - грант) по направлению ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (направление развития хозяйства)

в сумме _________________________________________________________ рублей.

     С условиями и порядком предоставления гранта  ознакомлен и  обязуюсь

их выполнять.

     Получателем субсидий  или грантов на  организацию  начального  этапа

предпринимательской деятельности, а также гранта на поддержку начинающего

фермера ________________________________________________________________.

          (являлся/не являлся, если являлся получателем, указать вид

                            и размер поддержки)

     Получателем выплаты на содействие самозанятости безработных граждан,

полученной до регистрации хозяйства, ___________________________________.

                                    (являлся/не являлся, если являлся

                                    получателем, указать размер выплаты)

     Подтверждаю,   что  на  первое  число  месяца  подачи  заявления  не

нахожусь  в  процессе  ликвидации,  реорганизации,  в  отношении  меня не

введена  процедура  банкротства, деятельность заявителя не приостановлена

в  порядке,  предусмотренном  законодательством Российской Федерации 1; не

прекратил  деятельность  в  качестве  индивидуального  предпринимателя, в

отношение    меня  не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации 2; в отношении меня не введена процедура банкротства 3.

     Подтверждаю,  что  не являюсь иностранным юридическим лицом, а также

российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом регистрации которых

является    государство    или   территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов 1.

     При предоставлении гранта обязуюсь:

     заключить  с  Департаментом  сельского хозяйства и продовольственных

ресурсов области соглашение о предоставлении гранта;

     использовать  полученные  средства  по целевому назначению в строгом

соответствии  с  планом  расходов  и  оплачивать  не  менее 10% стоимости

каждого наименования приобретений, указанных в плане расходов;

     использовать грант в соответствии с условиями расходования гранта;

     достигнуть, показатели деятельности, предусмотренные бизнес-планом:

     а)    достигнуть   указанного  в  бизнес-плане  объема  производства

продукции  сельского хозяйства в году получения гранта и 4 лет, следующих

за годом получения гранта;

     б)  создать  дополнительно не менее 2 новых постоянных рабочих мест,

если  сумма  гранта  составляет  2 млн.  рублей  или  более, и не менее 1

нового  постоянного  рабочего  места,  если сумма гранта составляет менее

2 млн. рублей в году получения гранта;

     сохранить  созданные  новые  постоянные  рабочие  места в течение не

менее 5 лет после получения гранта;

     осуществлять  деятельность  хозяйства  в  течение  не менее пяти лет

после получения гранта;

     вести  обособленный  аналитический  учет операций, осуществляемых за

счет гранта;

     в  течение не более 30 календарных дней после объявления победителем

по    результатам    конкурсного    отбора   осуществить  государственную

регистрацию  крестьянского  (фермерского) хозяйства в органах Федеральной

налоговой  службы  (указывается  в  случае,  если  заявитель - гражданин

Российской Федерации);

     представлять    отчетность    в    соответствии    с  соглашением  о

предоставлении гранта.

     Подтверждаю    достоверность   сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах.

     Даю  согласие  на  осуществление Департаментом сельского хозяйства и

продовольственных    ресурсов    области,    органами    государственного

финансового   контроля  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления гранта.

Телефон, e-mail и другие контакты для оперативной связи: ________________

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество листов

Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства/ гражданин __________ ___________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

"____" ______________ 202__ г. М.П. (при наличии)

(дата представления заявления)

________________________________

________________________________          _________ _____________________

(должность, представителя Департамента    (подпись) (расшифровка подписи)

сельского хозяйства и продовольственных

ресурсов области, принявшего документы)

"____" _______________ 202__ г.

(дата приема заявления)

______________________________

1 - для юридических лиц.

2 - для индивидуальных предпринимателей.

3 - для заявителей - граждан.