Приложение 5. Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 1 января 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области от 14 декабря 2020 г. N 619

См. предыдущую редакцию

Приложение 5
к заявлению
о предоставлении лицензии

(с изменениями от 14 декабря 2020 г.)

                     Сведения о наличии выданного

       в установленном порядке санитарно-эпидемиологического

       заключения о соответствии санитарным правилам зданий,

       строений, сооружений и (или) помещений, необходимых

               для выполнения заявленных работ (услуг)

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                  адрес осуществления деятельности)

Разрешенные виды работ (услуг)	N документа	Дата выдачи	Орган, выдавший документ

_____________________________________________            ________________

(наименование должности и Ф.И.О. руководителя               (подпись)

 юридического лица или иного лица, имеющего

 право действовать от имени этого юридического

 лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

 М.П. (при наличии)