Приложение 3. Заявление о выдаче удостоверения о праве на меры социальной поддержки (для представителя)

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 24 января 2021 г. - Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 11 января 2021 г. N 15

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к административному регламенту

(с изменениями от 11 января 2021 г.)

                                                                 Образец

                                          В Департамент социальной защиты

                                          населения Вологодской области

                                          от ____________________________

                                          ______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество,

                                                 дата рождения)

                                          телефон: _____________________,

                                          действующего в интересах

                                          _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                    доверителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать _______________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество доверителя)

________________________________________________________________________,

проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

удостоверение о праве на меры  социальной  поддержки,  установленные  для

бывших несовершеннолетних узников фашистских концлагерей,  гетто,  других

мест принудительного содержания, созданных фашистами и  их  союзниками  в

период Второй мировой войны

     К заявлению прилагаю:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

"__" ____________ 20__ г.                           _____________________

(дата подачи заявления)                           (подпись представителя)

"__" ____________ 20__ г.                           _____________________

(дата приема заявления)                             (подпись специалиста)