Приложение 2. Заявление о выдаче дубликата/замене удостоверения о праве на меры социальной поддержки

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 24 января 2021 г. - Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 11 января 2021 г. N 15

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к административному регламенту

(с изменениями от 11 января 2021 г.)

                                                                 Образец

                                          В Департамент социальной защиты

                                          населения Вологодской области

                                          от ____________________________

                                          ______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество,

                                                 дата рождения)

                                          проживающего по адресу: _______

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          телефон: ______________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  мне  выдать  дубликат  удостоверения / заменить удостоверение

(выбрать  нужное) о праве на меры социальной поддержки, установленные для

бывших  несовершеннолетних  узников фашистских концлагерей, гетто, других

мест  принудительного  содержания,  созданных фашистами и их союзниками в

период  Второй  мировой войны, в связи с утратой / порчей удостоверения /

переменой фамилии (имени, отчества) (выбрать нужное).

     По факту утраты удостоверения поясняю следующее: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Для    направления   межведомственных  запросов  для  предоставления

сведений,  необходимых для замены удостоверения, сообщаю данные об органе

ЗАГС,  произведшем  государственную  регистрацию перемены фамилии (имени,

отчества) _______________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

"__" ____________ 20__ г.                           _____________________

(дата подачи заявления)                               (подпись заявителя)

"__" ____________ 20__ г.                           _____________________

(дата приема заявления)                             (подпись специалиста)