Приложение 2. Заявление о предоставлении гранта

Приложение 2
к Порядку

                                                                    Форма

                                               Регистрационный номер

                                               __________________________

                                               Дата регистрации заявления

                                               __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении гранта

          ____________________________________________________

                        (наименование заявителя)

прошу  (просит)  предоставить   грант  на  реализацию   проекта  в  сфере

социального предпринимательства _________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование проекта)

в сумме _________________________________________________________ рублей.

Сведения о заявителе:

1.	Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица; наименование учредительного документа, на основании которого действует руководитель юридического лица (устав, приказ о назначении на должность (дата, номер); фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, документ, на основании которого он действует (свидетельство о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (номер, кем и когда выдано)
2.	ОГРН
3.	Юридический адрес (адрес регистрации) заявителя
4.	Почтовый адрес (с указанием индекса)
5.	Контактный телефон, факс заявителя (указывается при наличии)
6.	Адрес электронной почты

     С условиями и порядком предоставления  гранта ознакомлен и  обязуюсь

их выполнять.

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                          (наименование заявителя)

     1)   является  субъектом  малого  или  среднего  предпринимательства

(юридическим    лицом   или  индивидуальным  предпринимателем),  а  также

социальным  предприятием, осуществляющим деятельность в сфере социального

предпринимательства  в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007

года  N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего  предпринимательства  в

Российской  Федерации"  ,  сведения о котором содержатся в Едином реестре

субъектов малого и среднего предпринимательства;

     2)  не  является  кредитной организацией, страховой организацией (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     3) не является участником соглашений о разделе продукции;

     4)    не   осуществляет  предпринимательскую  деятельность  в  сфере

игорного бизнеса;

     5)  не  осуществляет  производство  и  (или)  реализацию подакцизных

товаров,  а  также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных ископаемых, за

исключением  общераспространенных  полезных  ископаемых в соответствии со

статьей  14 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

     6)    не    является   в  порядке,  установленном  законодательством

Российской  Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

нерезидентом    Российской    Федерации    (за    исключением    случаев,

предусмотренных международными договорами Российской Федерации).

     Подтверждаю    достоверность   сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах.

Уполномоченное лицо заявителя _____________ _____________________________

                                (подпись)        (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ года                М.П. (при наличии)