Приложение 4. Заявление о включении в состав лицензионной комиссии области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 10 августа 2020 г. - Постановление Губернатора Вологодской области от 6 августа 2020 г. N 196

См. предыдущую редакцию

Утверждена
постановлением
Губернатора области
от 12.02.2015 N 36

(приложение 4)

(с изменениями от 6 августа 2020 г.)

                  Форма заявления о включении в состав 

           лицензионной комиссии области по лицензированию 

            деятельности по управлению многоквартирными домами

                                   Губернатору Вологодской области

                                   ______________________________________

                                          (инициалы, фамилия)

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   паспортные данные: __________________,

                                                   (серия, номер, когда,

                                                   дата и место рождения)

                                   _____________________________________,

                                    сведения об образовании и повышении

                                   квалификации ________________________,

                                        (наименование учебного заведения

                                            и полученная квалификация)

                                   Контактные данные: ___________________

                                                   (место работы (службы)

                                              и должность, почтовый адрес

                                               для получения информации,

                                                     телефон, е-mail)

                                   ______________________________________

                                Заявление

                о включении в состав лицензионной комиссии

                 области по лицензированию деятельности по

                      управлению многоквартирными домами 

                        (заполняется собственноручно)

     Прошу  включить  меня  в  состав  лицензионной  комиссии  области по

лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами.

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

в  соответствии  со  статьей 9 Федерального  закона  от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О персональных  данных" даю  согласие на автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных.

     Информацию  по  вопросам  рассмотрения  заявления  прошу направить в

электронной форме по адресу электронной почты:

     К  настоящему  заявлению  прилагаются  документы  в  соответствии  с

перечнем  документов,  прилагаемых  к  заявлению  о  включении  в  состав

лицензионной  комиссии  по  лицензированию  деятельности  по   управлению

многоквартирными домами.

     Подтверждаю,   что   обстоятельства, препятствующие включению меня в

состав лицензионной комиссии, отсутствуют

"___" ________ 20__ г.     _____________     _______________________

   (дата заявления)           (подпись)       (расшифровка подписи)