Приложение 3. Типовая форма согласия на обработку персональных данных лиц, замещающих должности в Департаменте по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира Вологодской области

Приложение 3

к Положению

                    Типовая форма согласия

       на обработку персональных данных лиц, замещающих должности

   в Департаменте по охране, контролю и регулированию использования

             объектов животного мира Вологодской области

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _____________ номер ____________________ кем и когда выдан

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

     настоящим    даю    согласие  Департаменту  по  охране,  контролю  и

регулированию  использования объектов животного мира Вологодской области,

находящемуся  по  адресу: 160000, г. Вологда, улица Козленская, дом 8, на

обработку моих персональных данных.

Цель обработки персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень  действий  с персональными данными, на совершение которых дается

согласие, и способов обработки персональных данных: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок, в течение которого действует согласие:

_________________________________________________________________________

Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению.

С    порядком   отзыва  согласия  на   обработку    персональных   данных

ознакомлен(а).

                                                  _______________________

                                                         (подпись)

                                                  "__" __________ 20__ г.