Приложение 1. Перечень заявляемых/прекращаемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 15 сентября 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области от 15 сентября 2021 г. N 563

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к заявлению
о переоформлении лицензии

(с изменениями от 14 декабря 2020 г.,
15 сентября 2021 г.)

            Перечень заявляемых/прекращаемых работ (услуг),

                 составляющих медицинскую деятельность

             (отдельно для каждого обособленного объекта)

По адресу места осуществления медицинской деятельности: _________________

_________________________________________________________________________

Работы (услуги)*, составляющие медицинскую деятельность	Виды медицинской помощи	Условия оказания медицинской помощи	Примечание

_____________________________________________     _______________

(наименование должности и Ф.И.О. руководителя         (подпись)

юридического лица или иного лица, имеющего

право действовать от имени этого юридического

лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

М. П. (при ее наличии)

------------------------------

     * Работы   (услуги),      составляющие   медицинскую   деятельность,

указываются  в соответствии с классификатором, утвержденным Министерством

здравоохранения Российской Федерации.